Pouvez-vous prédire les complications avec intervention chirurgicale au dos ? Facteurs préopératoires augmentent le risque

Catégorie principale : chirurgie
Également inclus dans : Mal de dos
L'article Date : 06 Sep 2013-0:00 PDT courants nominaux pour :
Pouvez-vous prédire les complications avec intervention chirurgicale au dos ? Facteurs préopératoires augmentent le risque

Pour les aînés qui subissent une chirurgie pour la sténose spinale, quelques indicateurs simples de mauvaise santé préopératoire prédire un risque élevé de complications médicales majeures, rapporte une étude dans le numéro de septembre 1 de la colonne vertébrale. La revue est publiée par Lippincott Williams & Wilkins, une partie de Wolters Kluwer Health.

Combinés, ces facteurs de risque peuvent aider à identifier les patients à un risque accru de crise cardiaque et d'autres événements graves après chirurgie de la sténose spinale, selon le rapport par Dr Richard A. Deyo et ses collègues de la santé de l'Oregon et Science University, Portland. Ils écrivent: « ces facteurs peuvent aider dans le choix des patients et de planifier les procédures, améliorer la sécurité des patients. »

Les chercheurs ont analysé des données sur plus de 12 000 patients subissant une chirurgie pour la sténose spinale dans la colonne (lombaire) inférieure à des centres médicaux Veterans Affairs (VA) entre 1998 et 2009. Les patients présentant une sténose spinale ont rétrécissement du canal rachidien, causant des maux de dos, douleurs dans les jambes et d'autres symptômes. C'est la raison la plus courante pour la chirurgie de la colonne vertébrale chez les adultes plus âgés.

L'analyse a porté sur l'identification des facteurs de risque de complications médicales majeures telles que l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, la pneumonie et une septicémie. Le taux global de telles complications médicales majeures a été de 2,1 %, avec un risque de 0,6 pour cent de décès dans les 90 jours. À titre de comparaison, le taux de complications chirurgicales de plaie était de 3,2 %.

Risque de complications médicales majeures a augmenté avec l'âge : de moins d'un pour cent des patients sous 03:10 % pour ceux âgés de 80 ans ou plus âgés. En revanche, le risque de complications de la plaie était similaire entre les groupes d'âge.

Un facteur de risque important pour était la classe de la société américaine des anesthésistes (ASA) - un score standard pour évaluer la condition physique des patients pour la chirurgie. Après ajustement pour d'autres facteurs, le risque de problèmes médicaux majeurs était trois fois plus élevé chez les patients en classe ASA 4 (indiquant un type de maladie sérieuse) par rapport à la classe 1 (aucune ou maladie bénigne).

Chirurgie plus étendue pour la sténose spinale est également un facteur de risque significatif. Les complications médicales majeures ont été trois fois plus de chances pour les patients subissant une chirurgie avec fusion spinale (réunissant deux vertèbres), comparées à des procédures de décompression vertébrale moins extensive.

Risque a aussi été accrue pour les patients à l'aide de certains médicaments pour les maladies chroniques : traitement à l'insuline pour le diabète ou l'utilisation de stéroïdes à long terme pour des conditions telles que la maladie pulmonaire chronique. Faible statut fonctionnel préopératoire était également un facteur de risque de complications médicales majeures.

Dr Deyo et collègues ont créé un modèle intégrant ces facteurs pour aider à identifier les patients à haut risque de complications médicales majeures. Le modèle a montré « modérée » valeur prédictive - semblable à celui de certains autres tests médicaux courants et les examens.

« Une intervention chirurgicale pour la sténose spinale est concentrée chez les personnes âgées, dont les complications sont plus fréquentes que chez les patients d'âge moyen, » selon Dr Deyo et ses coauteurs. De nombreuses études ont examiné les complications liées à des infections ou des problèmes de matériel chirurgical après une sténose spinale, mais peu ont mis l'accent sur le risque de complications médicales principales, potentiellement mortelle.

Les auteurs notent des limitations importantes de leur étude - y compris l'utilisation de la population de patients VA, qui était presque exclusivement masculine et avait un taux élevé de problèmes de santé supplémentaires.

Toutefois, les résultats montrent certains facteurs de risque importants de complications médicales majeures après chirurgie de la sténose spinale - surtout les plus âgés, ASA classe, chirurgie rachidienne plus étendue et l'insuline et stéroïde utilisent. « Règles de prédiction"basées sur des facteurs de risque facilement évaluables"pourraient améliorer planification chirurgicale, le processus de consentement du patient et des stratégies de réduction des risques, » Dr Deyo et ses collègues concluent.

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Santé, Wolters Kluwer. "Pouvez-vous prédire les complications avec intervention chirurgicale au dos ? Facteurs préopératoires augmentent un risque". Nouvelles médicales aujourd'hui. MediLexicon, aéroport international, 6 septembre 2013. Web.
6 Septembre 2013. APA

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« Pouvez-vous prédire les complications avec intervention chirurgicale au dos ? Facteurs préopératoires augmentent le risque '

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Fractures de compression médullaire - une cause fréquente de douleurs lombaires

Catégorie principale : Maux de dos
Également inclus dans : Bones / orthopédie
L'article Date: 29 août 2013 - 2:00 PDT courants nominaux pour :
Fractures de compression médullaire - une cause fréquente de douleurs lombaires

Fractures de compression médullaire sont un souvent négligé, mais une cause fréquente de douleurs dorsales. Ces petites fractures dans les os qui forment la colonne vertébrale sont souvent causées par l'ostéoporose. Heureusement, les fractures de compression médullaire peuvent être traitées avec la médecine de la douleur et alitement. Certains patients peuvent porter une entretoise ou suivre une thérapie physique. Chez les patients souffrant de douleurs sévères et invalidantes, la chirurgie peut être recommandée.

Fractures de compression médullaire, également appelées fractures vertébrales, sont plus fréquents chez les femmes âgées, dont les os sont devenus fragiles de l'ostéoporose. Une personne souffrant de fractures de compression peut développer la posture voûtée appelée douairière de bosse ou de cyphose. Cela se produit lorsque les petits os de la colonne vertébrale, appelés vertèbres, affaiblissent de l'ostéoporose, qui se rétrécissent et se rétrécir.

Une fois qu'une vertèbre est affaiblie, il peut se fracturer lorsque trop de pression est placé dessus. Parfois une personne fractures vertèbres suite à une chute. Une personne souffrant d'ostéoporose peut souffrir d'une fracture de compression faire quelque chose d'aussi simple que pour atteindre, toux, éternuements ou torsion.

La majorité des fractures de compression médullaire n'est pas diagnostiquée parce que beaucoup de personnes atteintes de douleurs lombaires suppose que c'est une partie normale du vieillissement. Si une personne atteinte d'ostéoporose non traitée commence à prendre des médicaments pour la condition, il aidera à prévenir les fractures de la colonne vertébrale futures.

Douleur de compression fractures survient le plus souvent dans le milieu de la partie inférieure de la colonne vertébrale. Il peut également se faire sentir sur les côtés ou l'avant de la colonne vertébrale. La douleur peut commencer lentement et s'aggrave à la marche. Il n'est généralement pas ressenti quand une personne est au repos.

Si votre médecin pense que vous pourriez avoir une fracture de compression médullaire, vous allez subir une radiographie de la colonne vertébrale. Autres essais possibles sont une IRM, un scanner ou une scintigraphie osseuse. Votre densité osseuse peut-être également être testée afin de déterminer si vous avez de l'ostéoporose, et c'est la gravité.

La bonne nouvelle est que la plupart des fractures de compression causées par une blessure guérissent dans huit à dix semaines avec des médicaments reste et la douleur. Votre médecin peut recommander de porter une orthèse pour limiter vos déplacements et permettre les fractures guérir. Si vous êtes trouvé souffrent d'ostéoporose, votre médecin discutera des options de traitement.

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Hôpital, Nyack. « Fractures de compression médullaire - une cause fréquente de douleurs lombaires. » Nouvelles médicales aujourd'hui. MediLexicon, aéroport international, 29 août 2013. Web.
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Primé papier questions hypothèses sur comment les hernies discales se produisent

Catégorie principale : Maux de dos
L'article Date: 16 août 2013 - 0:00 PDT courants nominaux pour :
Primé papier questions hypothèses sur comment les hernies discales se produisent

Hernies discales dans le bas (lombaire) plus souvent le résultat de l'avulsion (séparation) de l'assemblage de tissu entre le disque et la colonne vertébrale osseuse, plutôt que rupture du disque lui-même, selon une étude de la colonne vertébrale. La revue est publiée par Lippincott Williams & Wilkins, une partie de Wolters Kluwer Health.

Les résultats suggèrent que les chirurgiens peuvent devoir payer plus d'attention à l'échec de la jonction de la plaque d'extrémité vertébrale (EJP) - l'attachement entre l'os de la colonne vertébrale et les disques - comme la principale cause des hernies discales lombaires. L'étude menée par le Dr S. Rajasekaran et ses collègues de l'hôpital de Hanga, Tamil Nadu, en Inde, a été nommé lauréat de la société internationale pour l'étude du rachis lombaire (ISSLS) 2013 prix recherche de colonne vertébrale lombaire.

Comment se produisent les hernies discales ? Étude met en doute la sagesse conventionnelle

L'étude comprenait 181 patients subissant une chirurgie pour les hernies discales lombaires. Parfois appelé rupture ou « glissé » les disques, les hernies discales sont une cause majeure de douleurs lombaires. Ils se produisent lorsque le matériau souple à l'intérieur du disque (nucléus pulposus) fuit à travers l'enveloppe extérieure dure du disque (fibrose annulaire).

Dr S. Rajasekaran et ses coauteurs effectué une analyse approfondie des données disponibles pour chaque patient, y compris les rayons x, CT et MRI scans, observations chirurgicales et études microscopiques. Pour éviter les effets de la dégénérescence discale, l'étude a exclu les patients de plus de 60 ans et les patients avec maladie affectant plusieurs disques.

Les résultats suggèrent que l'EJP avait devenu avulsed, ou arrachée, dans 65 % des cas, rendre avulsion EPH le mécanisme plus courant de la hernie discale lombaire. Dans ces cas d'avulsion d'EJP, un morceau de l'os et/ou du cartilage reliant le disque à la vertèbre avait effectivement rompu.

En revanche, véritable rupture de la surface du disque externe, ou fibrose annulaire, on observait en seulement onze pour cent des cas ensemble. Parfois une avulsion EJP n'était pas visible sur les radiographies, mais il était évidente à la chirurgie. La plupart des avulsions EJP étaient visibles sur la tomographie par ordinateur.

Dans certains cas, avulsed EJP guéri dans le temps entre la lésion initiale et de la chirurgie pour réparer la hernie discale. C'était parfois accompagné par un rétrécissement du canal rachidien - un problème commun appelé sténose spinale.

Implications pour la prévention et le traitement des hernies discales ?

Les résultats peuvent conduire spinales chirurgiens à repenser la sagesse conventionnelle concernant comment les hernies discales lombaires se produisent. Rupture (rupture ouverte) de l'annulus fibrosus a traditionnellement été considérée comme le principal mécanisme de discale.

« Notre étude montre que l'incidence de l'insuffisance de l'EPJ a été grossièrement sous-estimés, probablement en raison de la difficulté de la documentation », écrivent les chercheurs. Ils présentent un système de classification proposé pour les hernies discales lombaires, basé sur « l'anatomie de l'échec ».

Dans la plupart des cas, il y n'avait aucun cas clair traumatique avant que les symptômes associés à la hernie discale sont apparus. Cela suggère qu'après la fracture, le processus de hernie discale peut durer plusieurs mois.

« La preuve de l'échec de l'EPJ ouvre des possibilités de prévention, de réparation et de stratégies biologiques qui peuvent empêcher la progression de la hernie discale lombaire après l'événement initial d'avulsion EJP », écrivent les chercheurs. En particulier, le temps après la rupture initiale ou avulsion peut fournir une « fenêtre d'opportunité » pour certains types de traitement pour prévenir les blessures de progresser à une hernie discale.

L'étude par Dr Rajasekaran et ses collègues a été nommé meilleur clinique papier dans le prix de ISSLS 2013 pour recherche de colonne vertébrale lombaire. Les prix ISSLS sont parrainés par DePuy Spine de Synthes afin d'encourager les nouvelles sciences fondamentales, biomécaniques et recherche clinique rachis lombaire.

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ISSLS gagnant : L'anatomie de l'échec dans la hernie discale lombaire : un In Vivo, Multimodal, Prospective Study of 181 sujets

Renaud, S. Ph.d., MS, MCh, FRCS(Ed), FRCS(London), FACS ; Bajaj, mabrouk MS, FNB ; Tubaki, Vijay MS ; Kanna, Rishi M. MS, MRC, FNB ; Shetty, Ajoy Prasad MS, DNB ; DOI : 10.1097/BRS.0b013e31829a6fa6

Wolters Kluwer Health

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Santé, Wolters Kluwer. « Award-winning papier questions hypothèses sur comment les hernies discales arrivent. » Nouvelles médicales aujourd'hui. MediLexicon, aéroport international, 16 août 2013. Web.
1 Septembre 2013. APA

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L'un des premiers dispositifs MRI-coffre-fort pour la douleur, implanté par le centre médical de l'état de l'Ohio Wexner

Catégorie principale : Maux de dos
Également inclus dans : Douleur / anesthésiques ;  Dispositifs médicaux / Diagnostics
L'article Date: 8 août 2013 - 0:00 PDT courants nominaux pour :
L'un des premiers dispositifs MRI-coffre-fort pour la douleur, implanté par le centre médical de l'état de l'Ohio Wexner

Neurochirurgiens à l'Ohio State University Wexner Center médicaux sont parmi les premiers aux Etats-Unis à implanter avec succès un stimulateur de la moelle épinière MRI-coffre-fort pour aider les patients souffrant de dos chronique ou douleur du membre.

Neurochirurgiens Dr Ali Rezai et Dr Milind Deogaonkar effectué la chirurgie 5 août pour aider à soulager la douleur au pied intense due à une neuropathie périphérique que 78 ans John Garvin de Worthington (Ohio), a souffert pendant plus de 20 ans. Garvin est parmi les américains estimées de 100 millions vivant avec la douleur chronique, selon l'Institut de médecine des académies nationales

Pour certains patients, tels que Garvin, soulagement vient seulement à travers un dispositif de stimulateur implanté près de la colonne vertébrale pour aider le bloc signaux de douleur au cerveau. Ces stimulateurs ont été utilisés pour des années, mais dans le passé, une fois qu'ils ont été implantés, les patients pourraient recevoir n'est plus des projections de l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Qui inquiète Garvin, qui a besoin d'IRM dans le passé.

La Food and Drug Administration a récemment approuvé le système de neurostimulation MRI SureScan RestoreSensor développé par Medtronic Inc., pour une utilisation dans le traitement de la maladie chronique, intraitable, retour ou douleur du membre pour conditionnellement sécuritaire IRM corps entier scanne, dans des conditions spécifiques.

« La possibilité d'effectuer en toute sécurité MRI scans après que implantation de stimulateur de la moelle épinière est une avancée importante et un avantage majeur pour nos patients, » dit Rezai, directeur du Center for Neuromodulation et neurochirurgie fonctionnelle au Wexner Medical Center, de l'état de l'Ohio. « Maintenant, avec cette nouvelle capacité, nous pouvons faire une IRM du corps pour nos patients qui ont des implants et qui constitue un meilleur moyen pour les patients à gérer au fil du temps. »

IRM est devenus une norme diagnostique, de soins, permettant aux médecins de détecter une large gamme de conditions de police sanitaire en affichant des images hautement détaillées à l'aide de champs magnétiques et les impulsions de radiofréquence pour créer des images de structures dans le corps. Dans le monde entier, on estime que 60 millions MRI procédures sont effectuées chaque année, y compris un ordre 32 millions estimés aux États-Unis,

« Examens sont nécessaires et régulièrement effectuées pour le diagnostic et les soins cliniques. Il est très probable qu'un patient souffrant de douleurs chroniques, maladies de la colonne vertébrale, des troubles neurologiques et orthopédiques exigera une IRM, » dit Rezai, qui est président de la North American Neuromodulation Society et le Congrès des chirurgiens neurologiques. "Ces stimulateurs de la moelle épinière peuvent aider les patients qui souffrent d'extrême arrière, jambe et douleurs aux membres, surtout les patients qui n'ont pas tous les médicaments et autres approches pour obtenir des améliorations dans leur douleur et leur qualité de vie et de fonctionnement.

Neurologue Ohio State Dr John Kissel, un spécialiste neuromusculaire, qui a traité Garvin pendant presque deux décennies, a dit qu'il a suggéré de Garvin pour la chirurgie parce que plusieurs médicaments n'étaient plus contribue à soulager le pied et la jambe douleur causée par la neuropathie diabétique de son.

« Le stimulateur permettra d'améliorer sa vie en réduisant sa douleur, augmenter sa capacité de faire des activités de routine et je l'espère abaisser son besoin de médicaments », a déclaré Kissel.

Garvin se réjouit de passer du temps sans douleur jouant avec ses petits-enfants, promener son chien et assister à des matchs de football d'état de l'Ohio.

« C'est une évidence, » a déclaré Garvin. "Je ne serait pas continuer sur avec cette douleur pendant plus longtemps que j'aurais à avant j'aurais mis dans 10 minutes. Je sais que je vais sentir plus fort, parce que je serai capable de faire plus de choses sans douleur."

Jusqu'à présent, les patients avec des stimulateurs de la moelle épinière ne pouvait pas recevoir plein-corps IRM en raison des inquiétudes sur le système affecté par le grands champs magnétiques et l'énergie de radiofréquence impliqué dans une IRM. Le nouvel appareil est conçu avec des améliorations pour réduire ou éliminer les risques produites par l'IRM. Le système inclut une fonctionnalité exclusive qui définit le neurostimulateur sur un mode approprié pour l'environnement d'IRM, permettre au personnel de radiologie pour facilement et commodément confirmer que système implantable du patient est sans danger pour l'IRM.

« À l'état de l'Ohio, nous sommes heureux d'être parmi les premiers dans le pays pour pouvoir implanter ce dispositif qui permet à nos patients de recevoir en toute sécurité, les IRM "Rezai a dit

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Ohio State University Medical Center. « L'un des premiers dispositifs MRI-coffre-fort pour la douleur, implanté par le centre médical de l'état de l'Ohio Wexner. » Nouvelles médicales aujourd'hui. MediLexicon, aéroport international, 8 août 2013. Web.
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« Un des premiers dispositifs MRI-coffre-fort pour la douleur, implanté par le Wexner Medical Center d'état de l'Ohio »

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