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Pouvez-vous prédire les complications avec intervention chirurgicale au dos ? Facteurs préopératoires augmentent le risque
Pour les aînés qui subissent une chirurgie pour la sténose spinale, quelques indicateurs simples de mauvaise santé préopératoire prédire un risque élevé de complications médicales majeures, rapporte une étude dans le numéro de septembre 1 de la colonne vertébrale. La revue est publiée par Lippincott Williams & Wilkins, une partie de Wolters Kluwer Health.
Combinés, ces facteurs de risque peuvent aider à identifier les patients à un risque accru de crise cardiaque et d'autres événements graves après chirurgie de la sténose spinale, selon le rapport par Dr Richard A. Deyo et ses collègues de la santé de l'Oregon et Science University, Portland. Ils écrivent: « ces facteurs peuvent aider dans le choix des patients et de planifier les procédures, améliorer la sécurité des patients. »
Les chercheurs ont analysé des données sur plus de 12 000 patients subissant une chirurgie pour la sténose spinale dans la colonne (lombaire) inférieure à des centres médicaux Veterans Affairs (VA) entre 1998 et 2009. Les patients présentant une sténose spinale ont rétrécissement du canal rachidien, causant des maux de dos, douleurs dans les jambes et d'autres symptômes. C'est la raison la plus courante pour la chirurgie de la colonne vertébrale chez les adultes plus âgés.
L'analyse a porté sur l'identification des facteurs de risque de complications médicales majeures telles que l'infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, la pneumonie et une septicémie. Le taux global de telles complications médicales majeures a été de 2,1 %, avec un risque de 0,6 pour cent de décès dans les 90 jours. À titre de comparaison, le taux de complications chirurgicales de plaie était de 3,2 %.
Risque de complications médicales majeures a augmenté avec l'âge : de moins d'un pour cent des patients sous 03:10 % pour ceux âgés de 80 ans ou plus âgés. En revanche, le risque de complications de la plaie était similaire entre les groupes d'âge.
Un facteur de risque important pour était la classe de la société américaine des anesthésistes (ASA) - un score standard pour évaluer la condition physique des patients pour la chirurgie. Après ajustement pour d'autres facteurs, le risque de problèmes médicaux majeurs était trois fois plus élevé chez les patients en classe ASA 4 (indiquant un type de maladie sérieuse) par rapport à la classe 1 (aucune ou maladie bénigne).
Chirurgie plus étendue pour la sténose spinale est également un facteur de risque significatif. Les complications médicales majeures ont été trois fois plus de chances pour les patients subissant une chirurgie avec fusion spinale (réunissant deux vertèbres), comparées à des procédures de décompression vertébrale moins extensive.
Risque a aussi été accrue pour les patients à l'aide de certains médicaments pour les maladies chroniques : traitement à l'insuline pour le diabète ou l'utilisation de stéroïdes à long terme pour des conditions telles que la maladie pulmonaire chronique. Faible statut fonctionnel préopératoire était également un facteur de risque de complications médicales majeures.
Dr Deyo et collègues ont créé un modèle intégrant ces facteurs pour aider à identifier les patients à haut risque de complications médicales majeures. Le modèle a montré « modérée » valeur prédictive - semblable à celui de certains autres tests médicaux courants et les examens.
« Une intervention chirurgicale pour la sténose spinale est concentrée chez les personnes âgées, dont les complications sont plus fréquentes que chez les patients d'âge moyen, » selon Dr Deyo et ses coauteurs. De nombreuses études ont examiné les complications liées à des infections ou des problèmes de matériel chirurgical après une sténose spinale, mais peu ont mis l'accent sur le risque de complications médicales principales, potentiellement mortelle.
Les auteurs notent des limitations importantes de leur étude - y compris l'utilisation de la population de patients VA, qui était presque exclusivement masculine et avait un taux élevé de problèmes de santé supplémentaires.
Toutefois, les résultats montrent certains facteurs de risque importants de complications médicales majeures après chirurgie de la sténose spinale - surtout les plus âgés, ASA classe, chirurgie rachidienne plus étendue et l'insuline et stéroïde utilisent. « Règles de prédiction"basées sur des facteurs de risque facilement évaluables"pourraient améliorer planification chirurgicale, le processus de consentement du patient et des stratégies de réduction des risques, » Dr Deyo et ses collègues concluent.
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6 Septembre 2013.
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