La gestion des affections musculo-squelettiques par les kinésithérapeutes s'est-elle améliorée au fil du temps

Notre étude systématique de 2019 a révélé que jusqu'à 63 % des kinésithérapeutes fournissaient des soins recommandés pour des problèmes musculo-squelettiques, jusqu'à 43 % fournissaient des soins non recommandés et jusqu'à 81 % fournissaient des soins de valeur inconnue. Nous avons inclus des études publiées dès 1993 et jusqu'en 2017.

Objectif

>Déterminer si les choix de traitement des physiothérapeutes pour les affections musculo-squelettiques se sont améliorés au fil du temps.

Méthodes

Pour l'examen initial, nous avons inclus des études (jusqu'en avril 2018) qui quantifiaient les choix de traitements de physiothérapie pour les affections musculo-squelettiques par des enquêtes auprès des physiothérapeutes, des audits de notes cliniques et d'autres méthodes (par exemple, l'observation clinique). En utilisant des médianes et des intervalles interquartiles, nous avons résumé le pourcentage de physiothérapeutes qui ont fourni des traitements recommandés, non recommandés et de valeur inconnue. Pour cette analyse, nous avons stratifié les résultats de l'examen systématique ci-dessus par décennie (1990-1999, 2000-2009, 2010-2018).

Résultats

Le pourcentage médian de physiothérapeutes ayant fourni des traitements recommandés (40 % de 1990 à 1999, 50 % de 2000 à 2009 et 35 % de 2010 à 2018) et des traitements non recommandés (41 %, 28 % et 39 % respectivement) n'a pas changé au fil du temps. Cependant, il semble que les physiothérapeutes soient plus nombreux à proposer des traitements dont la valeur est inconnue (41 % de 1990 à 1999, 55 % de 2000 à 2009 et 70 % de 2010 à 2018).

Conclusion

Parmi les explications possibles de cette tendance, citons le besoin croissant d'innovation clinique, le défi de se tenir au courant des données, l'exposition accrue à des traitements de valeur inconnue, la conviction que les données ne sont pas pertinentes pour la pratique et les limites éventuelles des données. Les stratégies visant à aider les kinésithérapeutes à remplacer les soins non recommandés par des soins recommandés sont discutées.

Notre revue systématique de 2019 de 94 études menées dans 19 pays a été, à notre connaissance, la première étude à résumer les choix de traitements de physiothérapie pour les affections musculo-squelettiques. Dans cette étude, nous avons déterminé que jusqu'à 63 % des physiothérapeutes fournissent les soins recommandés pour les affections musculo-squelettiques (c'est-à-dire les soins recommandés dans les lignes directrices ou les revues systématiques).1 Ce résultat semble un peu meilleur que les taux globaux de soins recommandés fournis par divers professionnels de la santé aux États-Unis (55 %, évalués en 2003)2 et en Australie (57 %, évalués en 2012).3 Ainsi, en termes de fourniture de soins fondés sur des preuves, les physiothérapeutes font aussi bien ou mieux que leurs confrères.

Une autre question est de savoir dans quelle mesure les praticiens dispensent des soins qui ne sont pas recommandés, soit parce qu'ils sont inefficaces, soit parce qu'ils n'ont pas encore fait l'objet d'une évaluation appropriée. Notre étude1 a révélé que jusqu'à 43 % des physiothérapeutes dispensent des traitements non recommandés dans les lignes directrices (c'est-à-dire des traitements que les lignes directrices déconseillent), tandis que jusqu'à 81 % dispensent des traitements dont la valeur est inconnue (c'est-à-dire des traitements qui ne sont pas mentionnés dans les lignes directrices parce qu'ils n'ont pas encore fait l'objet d'une évaluation appropriée). Comme cette question n'a pas été explorée dans les études précédentes, nous ne disposons pas de points de référence auxquels comparer la thérapie physique et il est peut-être prématuré de se montrer critique. Il est probablement plus productif d'explorer les données plus avant.

Notre examen a porté sur des études publiées entre 1993 et 2017. La thérapie physique fondée sur des données probantes est apparue dans les années 1990 et depuis lors, de plus en plus de physiothérapeutes participent à des conférences scientifiques et s'impliquent dans la recherche. Il est possible que les choix de traitement des physiothérapeutes soient devenus plus conformes aux lignes directrices au fil du temps et que les estimations globales ne reflètent pas la pratique en 2019. Comme aucune étude n'a exploré cette question, il est nécessaire de disposer de données pour tester cette hypothèse. L'objectif de cette analyse secondaire était de déterminer si les choix de traitement des physiothérapeutes ont changé au fil du temps. Pour répondre à cette question, nous avons stratifié les données de l'étude initiale par décennie (1990-1999, 2000-2009 et 2010-2018).