Les phénomènes placebo et nocebo

L'effet placebo a été largement étudié tout au long de l'histoire. L'effet nocebo, également appelé "le mal frère de l'effet placebo", a été moins étudié, mais ces dernières années est devenu un sujet de plus en plus intérêt. Ces deux phénomènes sont composés de plusieurs des mécanismes biologiques et environnementaux entremêlés, qui présente une interaction complexe. Leurs mécanismes de fonctionnement ne sont pas seulement affectés par les caractéristiques des mais aussi sur le contexte dans lequel ils opèrent ;
Ainsi, la recherche d'une équation simple pour prédire l'effet de placebo et de nocebo n'a rencontré qu'un succès limité. Une définition précise des phénomènes placebo et nocebo est difficile à cerner, car différents chercheurs ont a utilisé différentes définitions, souvent en fonction du contexte.
Une définition de départ serait les événements psychobiologiques attribuable au contexte thérapeutique global ici, l'effet placebo serait les bénéfices provoqués par un et l'effet nocebo est l'induction d'une véritable ou un préjudice perçu après un traitement avec une substance inactive. Ainsi, une réponse au traitement, non attribuable à le mécanisme d'action connu du traitement, est la caractéristique essentielle de ces deux phénomènes. Cela signifie que le peut également être appliquée à une substance active traitement, puis en se référant aux effets (supplémentaires) qu'il suscite et qui ne s'expliquent pas par son action pharmacologique. Beaucoup Les troubles ont un cours naturel de la maladie dans lequel les symptômes fluctuent, ce qui rend difficile leur différenciation entre une réponse placebo ou nocebo et la réponse naturelle l'évolution de la maladie au niveau de chaque patient. De même, de nombreux "effets secondaires" se produisent couramment, avec ou sans pharmacothérapies (par exemple, contre les maux de tête), ce qui rend difficile à démêler, au niveau du patient individuel, entre un événement indésirable survenu au cours d'un traitement qui est une réponse de nocebo ou une réponse qui s'est produite indépendamment de traitement.

Paradigmatiquement, les phénomènes placebo et nocebo ont été les plus étudiées dans le domaine de l'analgésie et le syndrome du côlon irritable (SCI). Ces phénomènes ont ont été étudiées plus récemment dans le domaine de la dermatologie et en psychiatrie, notamment en ce qui concerne la dépression.

Les fondements du placebo et du nocebo sont psychologiques et neurobiologiques. Les mécanismes psychologiques comprennent les attentes, le conditionnement, l'apprentissage, la mémoire, la motivation, la concentration somatique, la récompense, la réduction de l'anxiété et son sens, et le "placebo par procuration" induit par les cliniciens et les membres de la famille.

Deux mécanismes principaux sont bien soutenus.
Le premier aspect concerne l'attente : l'administration d'un placebo crée des attentes dans les réponses futures en utilisant de simples indices verbaux comme modulateurs des attentes. Les chercheurs peuvent pousser un sujet à et renforcent l'effet placebo. Le deuxième

L'aspect de la question implique un conditionnement classique : des associations répétées entre un stimulus neutre et un stimulus non conditionné le stimulus (médicament actif) peut entraîner la capacité du stimulus neutre à provoquer par lui-même une caractéristique de réponse du stimulus non conditionné.

Dans une étude sur le placebo/ nocebo dans la douleur thermique, ni le conditionnement ni l'attente ne semblaient pouvoir à eux seuls provoquer un placebo ou un nocebo

Toutefois, la combinaison de l'expérience (conditionnement) et de l'attente a donné lieu à un placebo important (analgésie) ou de nocebo (hyperalgésie).

La mauvaise attribution est l'attribution inappropriée de l'amélioration ou l'aggravation d'un traitement alors qu'il était effectivement causé par la fluctuation naturelle de la symptômes ou d'autres causes. Une mauvaise attribution peut avoir un rôle plus important dans les effets nocebo que dans les effets placebo, bien que cette théorie reste d'actualité de débat actif.

La neurobiologie de la réponse au placebo et nocebo a été étudié principalement dans le domaine paradigmatique de l'analgésie et il a été démontré qu'elle est principalement liée aux voies opioïdes et dopaminergiques.

Un document d'accompagnement publié dans ce numéro de Clinical Therapeutics passe en revue les aspects théoriques et biologiques les fondements des phénomènes de nocebo et de placebo.

Il est important de noter que le placebo et le nocebo Les réponses sont très variables d'un individu à l'autre. Quelques les différences individuelles ont été associées à des différences génétiques des polymorphismes ou des déficiences neurologiques sous-jacentes. Par exemple, les patients souffrant d'une déficience du lobe frontal, en particulier le lobe préfrontal, ont diminué l'espérance de vie et l'apprentissage, et ainsi ils perdent partiellement ou totalement leur réponse au placebo. Dans une étude sur la maladie d'Alzheimer et la douleur, les patients dont la batterie d'évaluation frontale est réduite Les résultats ont montré une composante placebo réduite de la traitement analgésique.Chez les patients intellectuellement handicapés, un un quotient intellectuel plus élevé était positivement lié à réponse au placebo.

La catéchol-O-méthyl transférase est impliquée dans la dégradation de la dopamine, affectant le lobe préfrontal. Le site catéchol-O-méthyl transférase Val158Met polymorphisme est une mutation G à A conduisant à la substitution d'acides aminés au codon 158 dans la forme transmembranaire de la . Il a été suggéré comme biomarqueur du placebo dans le SCI et un biomarqueur potentiel de placebo dans d'autres conditions.Ainsi, les personnes qui portent ce polymorphisme ont plus de chances de connaître la effet placebo.

Le polymorphisme de la tryptophane hydroxylase-2 (gène lié à la sérotonine) semble être un prédicteur significatif de l'effet clinique de la réponse placebo dans le trouble d'anxiété sociale. L'homozygotie pour l'allèle G a été associée à une réponse sérotoninergique modulation de l'activité amygdalienne et une plus grande amélioration des symptômes d'anxiété.Les personnes qui d'anxiété et portent ce polymorphisme sont plus susceptibles de subir l'effet placebo. Ainsi, des facteurs psychologiques et neurobiologiques peuvent prédire les des différences dans la réponse au placebo et au nocebo.

Le présent examen se concentre d'abord sur l'impact de les effets placebo et nocebo dans les environnements cliniques de routine ainsi que dans les essais cliniques, et propose ensuite des stratégies sur la manière d'utiliser ces connaissances pour améliorer la qualité de soins et de résultats dans la recherche.

La gestion des affections musculo-squelettiques par les kinésithérapeutes s'est-elle améliorée au fil du temps

Notre étude systématique de 2019 a révélé que jusqu'à 63 % des kinésithérapeutes fournissaient des soins recommandés pour des problèmes musculo-squelettiques, jusqu'à 43 % fournissaient des soins non recommandés et jusqu'à 81 % fournissaient des soins de valeur inconnue. Nous avons inclus des études publiées dès 1993 et jusqu'en 2017.

Objectif

>Déterminer si les choix de traitement des physiothérapeutes pour les affections musculo-squelettiques se sont améliorés au fil du temps.

Méthodes

Pour l'examen initial, nous avons inclus des études (jusqu'en avril 2018) qui quantifiaient les choix de traitements de physiothérapie pour les affections musculo-squelettiques par des enquêtes auprès des physiothérapeutes, des audits de notes cliniques et d'autres méthodes (par exemple, l'observation clinique). En utilisant des médianes et des intervalles interquartiles, nous avons résumé le pourcentage de physiothérapeutes qui ont fourni des traitements recommandés, non recommandés et de valeur inconnue. Pour cette analyse, nous avons stratifié les résultats de l'examen systématique ci-dessus par décennie (1990-1999, 2000-2009, 2010-2018).

Résultats

Le pourcentage médian de physiothérapeutes ayant fourni des traitements recommandés (40 % de 1990 à 1999, 50 % de 2000 à 2009 et 35 % de 2010 à 2018) et des traitements non recommandés (41 %, 28 % et 39 % respectivement) n'a pas changé au fil du temps. Cependant, il semble que les physiothérapeutes soient plus nombreux à proposer des traitements dont la valeur est inconnue (41 % de 1990 à 1999, 55 % de 2000 à 2009 et 70 % de 2010 à 2018).

Conclusion

Parmi les explications possibles de cette tendance, citons le besoin croissant d'innovation clinique, le défi de se tenir au courant des données, l'exposition accrue à des traitements de valeur inconnue, la conviction que les données ne sont pas pertinentes pour la pratique et les limites éventuelles des données. Les stratégies visant à aider les kinésithérapeutes à remplacer les soins non recommandés par des soins recommandés sont discutées.

Notre revue systématique de 2019 de 94 études menées dans 19 pays a été, à notre connaissance, la première étude à résumer les choix de traitements de physiothérapie pour les affections musculo-squelettiques. Dans cette étude, nous avons déterminé que jusqu'à 63 % des physiothérapeutes fournissent les soins recommandés pour les affections musculo-squelettiques (c'est-à-dire les soins recommandés dans les lignes directrices ou les revues systématiques).1 Ce résultat semble un peu meilleur que les taux globaux de soins recommandés fournis par divers professionnels de la santé aux États-Unis (55 %, évalués en 2003)2 et en Australie (57 %, évalués en 2012).3 Ainsi, en termes de fourniture de soins fondés sur des preuves, les physiothérapeutes font aussi bien ou mieux que leurs confrères.

Une autre question est de savoir dans quelle mesure les praticiens dispensent des soins qui ne sont pas recommandés, soit parce qu'ils sont inefficaces, soit parce qu'ils n'ont pas encore fait l'objet d'une évaluation appropriée. Notre étude1 a révélé que jusqu'à 43 % des physiothérapeutes dispensent des traitements non recommandés dans les lignes directrices (c'est-à-dire des traitements que les lignes directrices déconseillent), tandis que jusqu'à 81 % dispensent des traitements dont la valeur est inconnue (c'est-à-dire des traitements qui ne sont pas mentionnés dans les lignes directrices parce qu'ils n'ont pas encore fait l'objet d'une évaluation appropriée). Comme cette question n'a pas été explorée dans les études précédentes, nous ne disposons pas de points de référence auxquels comparer la thérapie physique et il est peut-être prématuré de se montrer critique. Il est probablement plus productif d'explorer les données plus avant.

Notre examen a porté sur des études publiées entre 1993 et 2017. La thérapie physique fondée sur des données probantes est apparue dans les années 1990 et depuis lors, de plus en plus de physiothérapeutes participent à des conférences scientifiques et s'impliquent dans la recherche. Il est possible que les choix de traitement des physiothérapeutes soient devenus plus conformes aux lignes directrices au fil du temps et que les estimations globales ne reflètent pas la pratique en 2019. Comme aucune étude n'a exploré cette question, il est nécessaire de disposer de données pour tester cette hypothèse. L'objectif de cette analyse secondaire était de déterminer si les choix de traitement des physiothérapeutes ont changé au fil du temps. Pour répondre à cette question, nous avons stratifié les données de l'étude initiale par décennie (1990-1999, 2000-2009 et 2010-2018).

Conseils lombalgies: Rester Actif ?

En Défense Du Conseil De Rester Actif Pour Les Maux De Dos

Traduction libre article: Ben Cormack

Il y a eu récemment des discussions sur le manque de preuves pour le conseil de rester actif pendant les maux de dos. Je pense personnellement que les conseils pour rester actif ont beaucoup de valeur et voici pourquoi!

Premièrement, ce ICI est des gens de Cochrane.

«Des preuves de qualité modérée montrent que les patients atteints de lombalgie aiguë peuvent ressentir de légères améliorations dans le soulagement de la douleur et la capacité à effectuer des activités quotidiennes s'ils reçoivent des conseils pour rester actifs par rapport aux conseils de se reposer au lit. Cependant, les patients atteints de sciatique ont peu ou pas de différence entre les deux approches »

Il est important de souligner l'état actuel des choses en ce qui concerne la base de données probantes, qu'il existe des preuves MODÉRÉES d'un PETIT soulagement de la douleur et cela correspond à peu près à la plupart des autres recommandations / traitements actuels que nous avons pour les maux de dos . Maintenant, je vais aussi vous donner un peu mon avis!

Être actif, n'est PAS un traitement. Il s'agit d'être un être humain et de vivre sa vie même si vous avez cette partie très normale de la condition humaine… .. des maux de dos.

C'est Une Question De Croyance

Certes, nous ne voulons pas diaboliser l'idée de se reposer ou de se détendre si les choses sont trop douloureuses, ce n'est pas non plus fondé sur des preuves, mais nous savons aussi que la vision dominante du mal de dos semble être que nous devrions le reposer. et que pour un bon nombre de personnes, la croyance est que l'activité peut être problématique pour les maux de dos.

Ceci est souligné dans les deux articles ci-dessous qui examinent les opinions des gens sur ce qui affecte la douleur dans le positif ET le négatif. Darlow 2014 - Croyances sur les maux de dos: la confluence du client, du clinicien et de la communauté.

Setchell 2019 Qu'est-ce qui diminue les lombalgies? Une étude qualitative des perspectives des patients

Nous avons également deux articles récents qui forment une paire intéressante lorsqu'ils sont vus ensemble. Premièrement, nous avons une perspective autodéclarée de ce qui déclenche des poussées de maux de dos chez toute personne qui a eu des maux de dos à un moment donné (alors peut-être plus un test de perceptions?). Ici, ils ont constaté que les activités physiques et les mouvements dominaient la grande majorité des raisons citées pour les poussées. Costa 2019 - Qu'est - ce qui déclenche une poussée de LBP? Une analyse de contenu des perspectives individuelles Ensuite, nous avons un article qui traitait du même sujet mais qui demandait aux gens de le rapporter d'une manière différente (longitudinalement), à des intervalles de 3 à 7 jours sur 6 semaines, et ils ont constaté que les activités physiques n'étaient pas tellement liées aux poussées de douleur.

Suri 2018 - Les activités physiques déclenchent-elles des poussées lors d'un épisode de lombalgie aiguë?

L'implication pourrait être que lorsque nous demandons aux gens de se souvenir de ce qui a déclenché leur mal de dos, il s'agit d'un simple blâme d'activités physiques (surtout lorsque d'autres choses ne sont pas prises en compte), mais lorsque la poussée est plus récente, 3- 7 jours, et présenté avec différentes options de rapport, l'association entre l'activité physique et les poussées semble diminuer.

Cela met en évidence pour moi les croyances sociétales autour du dos et ses relations avec l'activité et que nous devrions contrecarrer cette idée dans la santé autant que possible!

Il S'agit De Messages Positifs

Surmonter certaines des croyances négatives que nous avons autour du corps, de la douleur et de l'activité physique devrait être un objectif des interactions avec les soins de santé. Il y a tellement de messages NÉGATIFS que nous avons besoin de messages positifs aussi. Je pense que le conseil de rester actif est un tel message. Faites confiance à votre corps, continuez avec les choses, tout ira bien! C'est un message fort, simple et important de mon point de vue. Il y a le potentiel très réel qu'il n'y ait pas grand-chose à faire à court terme pour les maux de dos aigus avec des conseils et des assurances étant à peu près tout ce que nous avons. Mais nos attitudes à court terme pourraient-elles avoir un impact sur le long terme?

Court Vs Long Terme

Ce sur quoi nous semblons avoir des données, c'est qu'avoir une faible auto-efficacité ou la capacité de vivre avec des maux de dos, semble avoir un lien avec les résultats des maux de dos à long terme (cela semble également être apparent dans d'autres conditions MSK).

Dans cet article ICI de Foster - 2010, nous voyons qu'une faible auto-efficacité de la douleur est liée à des résultats d'incapacité plus mauvais à 6 mois. La question est de savoir comment nos propres attitudes, ainsi que les attitudes des autres envers notre dos, influencent-elles nos comportements? Matière à réflexion peut-être?

Messages Clés Des Conseils Pour Rester Actif

Blesser n'équivaut pas à mal - Il est normal de fonctionner avec une certaine douleur, surtout si elle ne s'aggrave pas et à des niveaux tolérables. La douleur ne donne pas un indicateur fiable de ce qui se passe dans notre corps.

Le repos n'est pas le meilleur traitement - Il est peu probable que le repos du dos l'améliore simplement et il est peu probable que grand-chose change de manière significative la réponse du dos à court terme.

L'activité n'est pas mauvaise - L'activité n'est pas simplement liée à la douleur ou aux dommages. En fait, limiter les activités que vous aimez peut en fait aggraver l'impact des maux de dos sur votre vie

Ressources Mal de Dos