LE MODÈLE BIOPSYCHOSOCIAL DANS LA PRATIQUE CLINIQUE!
Source:
https://cor-kinetic.com/applying-the-biopsychosocial-model-in-clinical-practice/
Le modèle biopsychosocial (BPS) est l'une de ces choses que vous pensez probablement que vous devriez faire, mais peut-être ne savez-vous pas exactement comment ou vous n'avez pas les
compétences? Il semble y avoir une bonne dose d'incertitude et un peu d'anxiété associée au modèle BPS ICI et même les articles qui en discutent semblent rarement le définir réellement!
Cette prise sur la citation de Dan Ariely "big data" résume assez bien (bravo à l'auteur!)
Prise en charge biopsychosociale des
maux de dos
Mais peut-être que nous n'avons pas besoin de complètement définir ou comprendre le BPS pour commencer à l'implémenter d'une manière ou d'une autre. La première chose que nous devons faire est d'en savoir PLUS à ce sujet. On m'a dit récemment que le modèle BPS est «ancien et que nous devrions passer à autre chose» lors d'une discussion sur Twitter. Un peu plus loin dans la discussion, il s'est avéré que l'autre partie n'avait pas beaucoup lu à ce sujet, je pense que cela se produit souvent. Nous semblons tous avoir nos propres interprétations de ce qu'est et n'est pas le BPS, c'est donc ma tentative!
QU'EST-CE QUE C'EST?
Il semble y avoir deux perspectives principales qui sont résumées dans ces citations assez différentes:
«Le centre d'intérêt du modèle biopsychosocial n'est pas la maladie mais un individu
malade» Havelka
«
Le modèle biopsychosocial a été conceptualisé pour la première fois par George Engel en 1977, suggérant que pour comprendre l'état de santé d'une personne, ce ne sont pas simplement les facteurs
biologiques à considérer, mais aussi les facteurs psychologiques et sociaux» Physiopedia
Le premier est plus axé sur la personne que nous traitons et le second plus sur la condition ou le problème, donc pas étonnant que nous ayons beaucoup de confusion et que nous ne donnions vraiment pas beaucoup d'indications sur la suite des choses.
Une des perspectives qui, selon moi, se perd dans certaines vues du modèle BPS est l'accent mis sur «l'humanisation» des soins de santé qui est une caractéristique de l'écriture d'Engel. Pour comprendre le modèle biopsychosocial, nous devons également comprendre pourquoi nous en avions besoin en premier lieu et cela devait se détacher de la réduction des soins de santé à la pathologie et aux nombres qui était le modèle biomédical.
N'est-il pas fascinant de quantifier maintenant le succès d'une approche BPS simplement par une mesure des résultats!?
PHILOSOPHIE DES SOINS ET CONCENTRATION SUR LA PERSONNE
C'est peut-être le véritable esprit du BPS? Une «philosophie de soins» et une concentration sur la personne.
Ce qui est cool, c'est qu'il ne nécessite pas de formation approfondie pour être mis en œuvre, mais qu'il nous faut simplement comprendre qu'il y a une autre personne qui est plus qu'un
disque ou un tendon ou tout autre problème. Ils auront également une histoire et des expériences qui façonneront leurs
émotions, leurs perspectives et, finalement, leurs
comportements.
Pour moi, cela se résume bien dans cette citation.
«Regardez le monde à travers les yeux des patients et parcourez le monde à la place des patients» -
Cette citation de Joanne Bourke résume également comment nous pouvons nous concentrer davantage sur la douleur que sur la personne qui en souffre.
La «douleur», plutôt qu'une personne dans la douleur, est donnée à l'agence . Un événement douloureux appartient toujours à la vie de l'individu; cela fait partie de son histoire de vie »
En ce qui concerne le côté humain du BPS, nous pouvons peut-être nous en tenir à l'idée que tout ce que nous faisons doit aboutir à un meilleur résultat, par exemple un changement de la douleur. Donc, cette interaction est mesurée et jugée par le changement de la douleur, l'empathie est mesurée par le changement de la douleur, vous avez l'idée. C'est exactement la perspective
positiviste / empirique contre laquelle Engel semblait s'opposer, réduisant tout à une hyperfocalisation sur le problème et mesurant ensuite son changement! Nous devons être conscients de la façon dont nous interagissons non seulement pour obtenir une meilleure mesure des résultats, mais aussi parce que c'est la BONNE CHOSE À FAIRE!
La médecine factuelle est importante mais pas aux dépens d'une personne. Nous avons vraiment besoin de faire un zoom arrière sur l'ensemble plutôt que de nous séparer en parties plus petites et de descendre la hiérarchie des systèmes d'Engel.
L'aspect du modèle BPS qui est probablement le plus important est notre propre réflexion sur la façon dont nous pensons, agissons et interagissons, mais j'ai rarement vu cela discuté. Réfléchir simplement sur la façon dont nous communiquons avec l'autre partie ou prenons soin d'elle ou nous conduisons est extrêmement précieux.
Le fait est que si nous voulons que le BPS soit un outil de traitement efficace, il nécessite probablement l'aspect humain qui est discuté ici. De nombreux facteurs
psychosociaux liés à la douleur nécessitent des changements de comportement. Ces changements nécessitent également la confiance et la croyance en ce que nous disons et cela peut être difficile quand il est contraire à tous les autres concepts et idées autour de la douleur auxquels les gens sont exposés.
Il y a un certain nombre de points que nous pouvons apprécier pour mettre en œuvre une version plus axée sur la personne du modèle BPS qui n'est PAS directement axée sur le traitement, mais qui pourrait avoir un effet sur le processus.
La douleur peut affecter nos émotions autant que nos émotions peuvent affecter la douleur. Il s'agit d'un modèle BI DIRECTIONNEL.
Le statut socioéconomique et la littératie en santé affectent directement l'ensemble du processus thérapeutique
Appréciez comment les croyances se forment en partie au niveau de la société et cela peut les rendre assez collantes. Souvent, ils ne changent pas simplement au cours d'une session
La douleur est DIFFICILE et peut limiter la motivation et la croyance en la guérison
Cette personne a peut-être dû raconter son histoire plusieurs fois et cela peut être très frustrant
Une recherche constante de la réponse peut être frustrante et fatigante. La médecine moderne peut brosser le tableau, il y en a un
L'incertitude et l'inquiétude qu'elle suscite aggravent les gens. Pas seulement leur douleur mais aussi leur
bien-être
L'espoir, la
motivation, l'optimisme et la confiance en soi sont importants non seulement pour la
douleur mais aussi pour la VIE et la personne
Aucune de ces choses n'est un traitement, mais nous aide à comprendre la personne et ses niveaux d'engagement, d'optimisme et de perspectives d'avenir. L'appréciation de ces points ne nécessite pas non plus une énorme quantité de formation à implémenter.
CAUSES ET OBJECTIF DU TRAITEMENT
Une utilisation plus traditionnelle du BPS axée sur le diagnostic et le traitement semble être la façon la plus populaire d'interpréter et de mettre en œuvre et cela peut provoquer un tas de problèmes pour les cliniciens et les patients. Pour traiter la chose en particulier, la pensée est que nous devons d'abord savoir quel est le problème et nous pouvons être hyper concentrés sur la recherche de la CAUSE du problème, mais maintenant nous avons beaucoup plus de problèmes potentiels dans beaucoup plus de domaines pour nous confondre! S'en tenir aux pathologies traditionnelles peut être assez difficile et cela sans avoir à être aussi expert dans d'autres domaines!
Je pense qu'il y a un cas où nous pourrions voir cela comme une
application biomédicale du BPS car nous pourrions traiter plusieurs `` facteurs '' du BPS SANS réellement traiter la personne dans l'esprit du BPS et en mettant l'accent sur les
soins centrés sur la personne. Un véritable objectif serait de mettre en œuvre avec succès un modèle axé sur la personne ET la douleur. Bon nombre des facteurs que nous devons identifier pour mettre en œuvre un modèle axé sur la douleur ont en fait besoin du modèle centré sur la personne pour les faire fonctionner de toute façon. Sans une bonne relation thérapeutique, sans confiance ni rapport, comment amener les gens à nous dire les informations dont nous avons besoin? Comment pouvons-nous aider à mettre en œuvre les changements de comportement qui sont souvent nécessaires? La réponse simple est que non.
DÉCLENCHE PAS PROVOQUE
Peut-être qu'une meilleure façon de voir tout cela serait des facteurs / comportements qui déclenchent la
douleur ne pas toujours le voir à travers une lentille de causalité. Beaucoup de choses peuvent déclencher, exacerber ou moduler un état douloureux. Est-ce de la sémantique? Potentiellement, mais peut-être que moins de concentration sur CAUSE pourrait dissuader les
cliniciens d'identifier une cause et n'alimente pas le désir des gens de trouver la seule chose dont ils ont besoin pour régler leur douleur. Nous pourrions échanger disque / nerf / alignement pour stress / sommeil / travail et une perspective de déclencheurs peut aider les gens à comprendre leur situation de douleur plutôt que de rechercher le remède ou la correction de la même manière qui peut souvent s'avérer frustrante et démoralisante.
Comme nous pouvons le voir ICI 9, oui 9 facteurs psychologiques ont été identifiés comme étant impliqués dans la douleur, la fonction et la qualité de vie de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Pas étonnant qu'un modèle de détection et de correction du BPS soit très intimidant pour la plupart des cliniciens.
Une bonne analogie pourrait être celle d'une coupure qui gronde en arrière-plan. Parfois je l'ignore, d'autres ça donne un léger pincement. Mais y mettre quelque chose qui l'irrite et c'est une toute autre histoire. Cet élément ajouté a interagi avec la coupure et déclenché une réponse. Sans la coupure, cela n'aurait peut-être pas été le cas, peut-être qu'à lui seul, nous ne pourrions pas le voir comme un élément occasionnel. Il existe parfois un danger que nous échangions simplement les déficiences biomécaniques contre des
déficiences psychosociales.
L'interaction des facteurs BPS est intrinsèquement désordonnée. Les humains sont un réseau complexe de systèmes interdépendants qui affichent des réponses non linéaires entre les choses agissant sur le système et les réponses qu'il fait. Cela peut signifier que nous pourrions avoir d'énormes changements dans une variable comme le stress, mais seulement des changements mineurs dans la façon dont il affecte une variable cible comme la douleur. Nous pouvons également cibler une variable, qui peut ne pas changer de manière significative, mais une autre variable de médiation change et cela change une variable cible. Cela peut être différent des approches parfois linéaires que nous pouvons voir dans la recherche et les modèles cliniques qui impliquent une mesure et une intervention primaires.
Si nous abordons le modèle BPS comme une simple vue de la causalité linéaire et de la correction des
déficiences, ce type de situation revient directement à une perspective biomédicale.
POSITIFS ET NON NÉGATIFS?
Il y a des points positifs et négatifs à cette non linéarité désordonnée du
BPS avec le traitement. Positif en ce que les
traitements peuvent avoir des effets de grande envergure sur de nombreuses variables et le négatif qu'ils ne pourraient pas non plus! L'exercice peut avoir des implications sur la
santé générale, la santé mentale et la douleur à travers un tas de variables médiatrices différentes. Une façon de commencer à aborder le modèle BPS n'est pas d'essayer de corriger une déficience mais d'améliorer les aspects que nous savons bénéfiques et qui peuvent avoir un effet global. Cela correspondrait au modèle salutogénique d' Antonoskys consistant à se concentrer sur le bien-être plutôt que sur la maladie.
Peut-être que le problème est que nous le considérons maintenant comme «faites juste de l'exercice» et la personne ira bien.
L'exercice «fonctionne» est une perspective courante, mais cela ne raconte pas vraiment l'histoire des données. Ce n'est pas tant si cela «fonctionne» au niveau de la population, mais quel effet cela a-t-il pour cette personne devant moi. Pour que tout ce potentiel ait des effets de grande envergure, nous ne voyons toujours pas d'avantages spectaculaires dans la recherche et souvent cliniquement aussi sur la mesure des résultats de la douleur. Peut-être est-ce parce que nous nous attendons à ce que l'exercice soit transféré automatiquement à tous les problèmes? Les effets sur la force, le sommeil, la santé mentale et, finalement, la douleur sont tous des effets / médiateurs potentiels que nous voyons dans la base de recherche, mais nous ne sommes pas GARANTIS de ces effets. Ce document trouvé ICI ont constaté que les scores de force et de puissance ne rendaient pas les gens automatiquement prêts à reprendre le jeu. Bien que le conditionnement physique puisse RENDRE les gens plus forts mentalement, ce n'est pas une relation automatique et linéaire.
RÉSUME
Nous avons probablement besoin d'un peu des deux perspectives pour que les choses fonctionnent efficacement.
Si nous mettons cela dans un contexte, nous devons d'abord considérer les effets que nous pourrions souhaiter d'un exercice basé sur en savoir plus sur la personne avec laquelle nous travaillons. Voulons-nous améliorer la santé? Bien-être? Une fonction? Exposition? Nous devrons peut-être organiser des exercices de différentes manières pour atteindre ces différents
objectifs. Deuxièmement, notre connaissance approfondie de cette personne et de son parcours pourrait aider à utiliser le cadre, à expliquer et à mettre en œuvre l'exercice de différentes manières qui pourraient avoir un meilleur potentiel d'avoir l'effet souhaité.
Si une approche BPS finit par faire un peu d'exercice car elle PEUT avoir des effets de grande ampleur, je pense que nous avons perdu de vue ce que pourrait être le BPS!
Merci à cor-kinetic.com
