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Résultats pathologiques après éclosion d'Infections fongiques associées à des Injections de stéroïdes contaminées
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les enquêteurs décrivent des résultats pathologiques de 40 rapports de cas d'infection fongique chez les patients qui avaient reçu une péridurale contaminé, paravertébraux ou des injections de stéroïdes intra-articulaires (dans les joints) et corréler ces constatations cliniques et des données de laboratoire. Le rapport, publié dans le numéro de septembre de l'American Journal of Pathology, cliniciens d'alertes et le grand public aux dangers catastrophiques des injections épidurales contaminées.
En septembre 2012, CDC a commencé à entendre les multiples rapports de méningite fongique chez les patients ayant des injections épidurales de stéroïdes. En juin 2013, 745 personnes avaient confirmé les infections et 58 étaient morts, ce qui en fait la plus importante éclosion signalée des infections associées aux injections épidurales et intra-articulaires.
Après une recherche intensive, la contamination a été attribuée à plus de 17 000 flacons de trois lots contaminés d'acétate de méthylprednisolone sans conservateur (MPA) provenant d'une seule pharmacie de mélange. Plus de 13.000 personnes ont été injectés avec le médicament potentiellement contaminé. Plupart des cas étaient attribuables aux Exserohilum rostratum, un moule environnemental de couleur foncée qui infecte rarement les humains.
Chercheurs, y compris Exserohilum Infections Working Group de la CDC, rapportent que de 40 cas examinés, 16 ont été mortels, et tous sauf deux cas mortels avaient un diagnostic de méningite. Autopsie a révélé une hémorragie et nécrose (décomposition tissulaire) autour de la base du cerveau et des thrombi (caillots) impliquant la circulation artérielle basilaire.
Des échantillons de tissus d'infectées personnes a montré une inflammation de la leptoméninge (fines membranes tapissant le cerveau) et les parois des vaisseaux sanguins dans le cerveau. Distinctif anomalies ont été observées autour des vaisseaux sanguins, et le champignon a été trouvé autour et à l'intérieur des parois artérielles. Fait intéressant, champignon profondément dans le tissu de cerveau lui-même a été trouvé dans un cas seulement.
Des résultats pathologiques similaires ont été observés sur le site de l'injection épidurale. Champignon n'a pas été trouvé dans des échantillons de tissus provenant du coeur, poumon, foie ou du rein.
Les enquêteurs s'est demandé pourquoi le champignon injecté dans la région de la colonne vertébrale doit cibler la base du cerveau. "L'observation de champignons abondants dans les tissus périvasculaires, mais un nombre relativement faible de champignons à l'intérieur des vaisseaux sanguins, suggère la migration du champignon dans, plutôt que hors, navires à cet endroit. Ceci appuie l'hypothèse que Exserohilum migre de la colonne lombaire vers le cerveau par le liquide céphalo-rachidien avec invasion vasculaire subséquente, plutôt que la migration à travers le système vasculaire,"suggère Jana M. Ritter, DVM, un pathologiste vétérinaire à du CDC Secrétariat pathologie des maladies infectieuses.
En plus de décrire l'histopathologie vu dans cette flambée, les auteurs fournissent également des informations pratiques pour les pathologistes, y compris une évaluation des différentes méthodes de diagnostic pour détecter l'infection fongique dans les tissus. Polyfungal immunohistochimie (IHC) dans les tissus inclus en paraffine fixés au formol (FFIP) s'est avéré pour être la méthode la plus sensible. IHC identifié champignon dans 100 % des cas, contre 43 % en standard l'hématoxyline-éosine (H & E) et 95 % avec des taches de méthénamine argent (GMS) de Grocott. On discute des facteurs qui peuvent affecter les patrons inflammatoires cellulaires et concentration fongique, et les auteurs font observer que leurs conclusions peuvent refléter l'introduction simultanée du champignon ainsi que le stéroïde.
Article adapté par Medical News Today de communiqué de presse original. Cliquez sur « références » onglet ci-dessus pour la source.Visitez notre section de maux de dos pour les dernières nouvelles sur ce sujet. Contributeurs à l'enquête comprenaient également des chercheurs du Bureau du médecin légiste en chef, Louisville, KY et au département de pathologie, Université du Michigan, Ann Arbor, MI.
Elsevier Health Sciences
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29 Juin 2013.
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