Introduction
Les 50 dernières années ont montré un intérêt croissant pour les traditions contemplatives orientales en Europe et en Amérique du Nord. Ces traditions incluent des styles de méditation et de pleine conscience, ainsi que des exercices corps-esprit comme le tai chi chuan (TCC) et le yoga. Ce que la plupart de ces pratiques ont en commun n'est pas seulement leur origine dans la philosophie et la religion orientales, mais aussi l'objectif d'améliorer la santé physique et mentale individuelle. La recherche scientifique a suivi la popularité des activités contemplatives (ContActs). Figure 1montre que le nombre cumulé de publications pertinentes depuis 1945 suit un schéma quadratique, le nombre total de publications en une décennie passant de 2 412 entre 1997-2006 à 12 395 entre 2007-2016 (Web of Science, février 2018). Le nombre d'essais cliniques sur la méditation, la pleine conscience, le yoga, la TCC ou le qi gong chaque année est passé d'un peu moins de 20 en l'an 2000 à environ 250 en 2014, les citations dans le même laps de temps passant de 20 en 2000 à 7 112 en 2014 (Web of Science, février 2018).
Le présent article passe en revue les connaissances scientifiques sur les avantages potentiels pour la santé. En particulier, nous étudions le rôle de techniques de respiration particulières (faible fréquence respiratoire, longues expirations) faisant partie intégrante des activités contemplatives et montrons que ces techniques sont des candidats de choix pour expliquer les avantages de ContActs pour la santé et la santé mentale. De plus, nous fournissons des mécanismes et un modèle neurophysiologique qui peuvent expliquer comment les schémas respiratoires produisent ces effets ; par stimulation du nerf vague.
Les études sur les pratiques contemplatives ont rapporté une pléthore d'effets positifs sur la santé, la santé mentale et la cognition (pour les revues, voir Shapiro et al., 2003 ; Grossman et al., 2004 ; Ospina et al., 2007 ; Wahbeh et al., 2008 ; Büssing et al., 2012 ; Lee et Ernst, 2012 ; Forbes et al., 2013 ). Cependant, peu de littérature a été consacrée à révéler le mécanisme sous-jacent aux avantages rapportés. Le présent article vise à combler cette lacune. Par la présente, nous espérons donner une incitation supplémentaire à la recherche sur les mécanismes d'action ContAct et informer les pratiques traditionnelles, donnant ainsi la possibilité d'innover les styles avec de nouveaux exercices et des interventions ciblées.
Traditions contemplatives
Aux fins de cet article, nous définissons les activités contemplatives comme des activités qui impliquent un exercice conscient et attentif visant à changer son état mental, la contemplation dans un sens comparable à « prier » et « méditer ». Nous n'avons délibérément pas choisi le concept de pleine conscience car il est associé à des pratiques, des instructions et des états particuliers, comme nous le verrons plus loin. Malgré les similitudes entre les ContActs reflétées dans la définition, quelques différences entre les ContActs méritent d'être expliquées ici, car elles sont également utilisées pour positionner les interventions dans la recherche.
Le sous-groupe de ContActs le plus courant, le plus référencé, le plus étudié et le plus important est la méditation . La plupart des traditions de méditation viennent d'Asie de l'Est et du Sud et sont à l'origine de nature bouddhiste ou hindoue. La méditation bouddhiste zen (originaire en Chine d'un mariage entre le bouddhisme et le taoïsme), la méditation de bienveillance (Tibet), vipassana (Inde) et la méditation transcendantale (Inde) sont des styles populaires. Pourtant, il existe aussi des formes européennes et moyen-orientales telles que l'acem de Norvège, les traditions monastiques chrétiennes ( Egan, 1991 ; Studzinski, 2009 ) et la méditation islamique soufie : muraqaba et tourbillon ( Cakmak et al., 2011 , 2017 ; Nizamie et al. , 2013 ).
Pour tenter de classer les traditions de méditation selon leurs instructions différenciées, une distinction a été proposée entre deux types : la méditation d' attention focalisée (FA) et la méditation de surveillance ouverte (OM, Lutz et al., 2008 ; Lippelt et al., 2014). Les instructions FA mettent l'accent sur une concentration particulière, presque toujours la respiration, ainsi que sur la façon de gérer les distractions et de recentrer l'attention. La méditation zen est communément considérée comme une forme archétypale de FA. OM met l'accent sur la diffusion de l'attention sur de multiples stimuli endogènes et exogènes, ayant une conscience éphémère de multiples modalités sensorielles, émotions et pensées. Vipassana est populairement considéré comme un exemple de ce style. Il n'y a pas de séparation stricte entre les deux types de zen et de vipassana, et la plupart des traditions mélangent un style dans l'autre. Dans l'ensemble, OM est souvent considéré comme un exercice de niveau plus avancé que FA, et est donc pratiqué davantage par des experts que par des novices.
Dans une autre tentative de catégorisation par Lutz et ses collègues ( Dahl et al., 2015 ; pour une autre classification tridimensionnelle, voir Lutz et al., 2015 ), davantage de styles de méditation sont classés en fonction de leurs techniques les plus accentuées et les plus pratiquées. Le cadre qui en résulte comprend trois familles de méditation : l'attentionnelle, la constructive et la déconstructive. Les styles FA et OM appartiennent à la famille attentionnelle. Les méditations constructives visent à améliorer le bien-être de soi et des autres, illustrées par la médiation de la compassion et de l'amour bienveillant. Les pratiques déconstructives se concentrent sur la rupture des habitudes de perception, d'affect, de pensée et de comportement : la plupart des méditations de pleine consciencetombe dans cette catégorie. Notez cependant que le terme pleine conscience a également été utilisé dans un sens différent. Il ne se réfère pas seulement à une catégorie de pratique méditative ; il peut également faire référence à un état mental, voire au but ultime d'illumination de ces pratiques. En tant qu'état mental, la pleine conscience fait référence à un état de méta-conscience , dans lequel le praticien observe les sentiments et les pensées émergents sans jugement ( non-jugement ). L'état de pleine conscience peut en fait être la cible des exercices FA et OM.
Un autre sous-groupe au sein de ContAct, appelé ici exercices corps-esprit , est plus multimodal. Cela implique à la fois la méditation et l'exercice physique; tels que les postures, les positions, les mouvements complexes et les techniques de relaxation musculaire. Les traditions communes sont les nombreux styles de yoga indien et les styles chinois comme le TCC et le qi gong. Les origines de ces styles diffèrent, mais la plupart ont aussi des racines religieuses ou mystiques comme les traditions de méditation, même lorsqu'elles sont développées comme un art martial (par exemple, le taoïsme dans TCC).
Les effets positifs de ConTact
La recherche a trouvé une vaste gamme d'effets bénéfiques dans les trois domaines de la santé physique, de la santé mentale et des performances cognitives.
Santé physique
Effets cardiopulmonaires
Plusieurs revues sur différents ContActs font état d'une diminution des facteurs de risque cardiométabolique et d'une augmentation de la santé et de la condition physique cardiopulmonaire , selon une méta-analyse, cela se reflète le plus systématiquement dans la diminution de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et du profil lipidique sanguin dans toutes les pratiques ( Ospina et al. , 2007 ). Des revues sur des pratiques distinctes le confirment pour des styles de méditation tels que la méditation pleine conscience et la méditation transcendantale ( Grossman et al., 2004 ; Walton et al., 2004 ), ainsi que les exercices corps-esprit yoga ( Büssing et al., 2012 ; Posadzki et al., 2014 ) et TCC ( Jahnke et al., 2010 ;Lan et al., 2013 ), où une méta-analyse indique également une capacité aérobique accrue ( Taylor-Piliae et Froelicher, 2004 ). Cependant, les revues Cochrane sur la méditation transcendantale, la TCC et le qi gong indiquent que même s'il y a des suggestions à leur effet positif, des conclusions définitives sur leur efficacité ne peuvent pas être tirées en raison d'un manque d'essais à long terme de haute qualité ( Hartley et al., 2014a , b , 2015 ).
Lutte contre l'inflammation
Les revues ContAct rapportent également des améliorations immunologiques ; la plupart des études trouvent des effets anti-inflammatoires fonctionnels , où les méta-analyses indiquent que les diminutions les plus fréquemment signalées des marqueurs pro-inflammatoires concernent la protéine C-réactive et les cytokines pro-inflammatoires, telles que le facteur de nécrose tumorale-a ( Morgan et al., 2014 ; Bower et Irwin, 2016 ). Encore une fois, cette amélioration peut être vue avec différents ContActs : méditation de bienveillance ( Hofmann et al., 2011 ), yoga ( Black et al., 2013 ) et TCC ( Jahnke et al., 2010 ; Lan et al., 2013 ) .
Fonction physique
Comme d'autres exercices physiques, les exercices corps-esprit améliorent la fonction physique générale , notamment la densité osseuse, l'équilibre, la force et la flexibilité ( Jahnke et al., 2010 ; Büssing et al., 2012 ). La réduction du stress basée sur la pleine conscience, le yoga et la TCC semblent améliorer les conditions de douleur (chronique) , comme l'indiquent les échelles de douleur dans des conditions telles que la migraine, la fibromyalgie et l'arthrose ( Grossman et al., 2004 ; Wahbeh et al., 2008 ; Büssing et al., 2012). Comme la réduction du stress basée sur la pleine conscience comprend également des exercices de type yoga, ces résultats peuvent être réservés aux exercices corps-esprit et pourraient être interprétés comme provenant de la partie exercice physique de ces programmes, car l'analgésie induite par l'exercice est bien établie ( Koltyn et al., 2014 ) et est même comparable aux médicaments dans les états de douleur chronique selon un examen de plusieurs revues Cochrane ( Geneen et al., 2017 ).
Santé mentale
Soulagement du stress
Les ContActs examinés diminuent le stress et l'affect négatif et, en parallèle, augmentent le bien-être et l'auto-efficacité , comme l'indiquent les échelles d'évaluation du stress et de l'anxiété (trait) et les questionnaires sur la qualité de vie ( Grossman et al., 2004 ; Kirkwood et al., 2005 ; Jahnke et al., 2010 ; Wang et al., 2010a ; Keng et al., 2011 ; Eberth et Sedlmeier, 2012). De plus, une méta-analyse récente qui a regroupé des études utilisant différentes interventions de méditation, telles que FA et OM, a montré qu'elles réduisaient plusieurs marqueurs de stress physiologiques selon les styles : fréquence cardiaque, pression artérielle, taux de cortisol et corps inflammatoires ( Pascoe et al., 2017 ).
Psychopathologie liée au stress
Les ContActs, et notamment la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience, réduisent les symptômes de la psychopathologie affective ( Chiesa et Serretti, 2011 ; Kuyken et al., 2015 ). La plupart des revues et méta-analyses rapportent une diminution des symptômes de la dépression, des troubles anxieux et du trouble de stress post-traumatique, telle que mesurée par des entretiens cliniques structurés et des échelles cliniques courantes, telles que le Beck Depression Inventory ( Klainin-Yobas et al., 2012 ; Balasubramaniam et al., 2013 ; Chi et al., 2013 ; Cramer et al., 2013 ; Kim et al., 2013 ; Wang et al., 2013 ).
Performance cognitive
Contrôle cognitif
Certaines études montrent que les ContActs améliorent les fonctions exécutives et la mémoire de travail ou agissent comme un tampon contre le déclin des fonctions exécutives et de la mémoire de travail lié à l'âge : cela s'applique à la méditation de pleine conscience ( Zeidan et al., 2010 ; Gard et al., 2013 ), au yoga ( Gothe et Mcauley, 2015 ; Luu et Hall, 2016 ) et TCC ( Wu et al., 2013 ; Wayne et al., 2014 ; Zheng et al., 2015). La plupart des preuves rapportées pour ContActs stimulant le fonctionnement exécutif proviennent de tâches d'inhibition cognitive, telles que les tâches Stroop et flanker, tandis que le soutien à l'amélioration de la mémoire de travail provient de tâches span et n-back. De plus, les états de contrôle cognitif peuvent être fortement affectés par des interventions ContAct très courtes ( Colzato et al., 2012 , 2015a , b ; Gothe et al., 2013 ), bien que ces effets soient généralement plus faibles et moins robustes que suite à une pratique ContAct prolongée.
Contrôle attentionnel
Les ContActs semblent également avoir des effets spécifiques sur le contrôle attentionnel et ont été rapportés pour FA et OM ( Shapiro et al., 2003 ; van Vugt et Slagter, 2014 ; Colzato et al., 2015a ), la méditation pleine conscience ( Chiesa et Serretti, 2010 ; Eberth et Sedlmeier, 2012 ) et le yoga ( Gothe et Mcauley, 2015 ), la plupart des études faisant état d'effets d'amélioration sur les composants des tâches du réseau attentionnel et le clignement attentionnel. Ces effets sont différenciables selon les pratiques spécifiques et peuvent aller dans des sens opposés ( Slagter et al., 2011 ; Hommel et Colzato, 2017). Par exemple, les pratiques riches en FA sont associées à une meilleure attention soutenue, et celles mettant l'accent sur l'OM favorisent la flexibilité dans l'allocation des ressources attentionnelles ( Lutz et al., 2009 ; van Vugt et Slagter, 2014 ; Colzato et al., 2015a ). Jha et al. (2007) ont utilisé le test du réseau attentionnel ( Fan et al., 2005 ) pour comparer l'AF à l'OM en termes de sous-composantes attentionnelles telles que distinguées par Posner et Petersen (1990) . Jha et al. (2007) ont montré que FA a ses effets sur la composante alertante (détection d'un stimulus) et OM sur la composante orientante (allocation de ressources attentionnelles). Étonnamment, ils n'ont trouvé aucune différence sur la surveillance des performances.Andreu et al. (2017) , cependant, ont trouvé une surveillance des performances nettement améliorée par la méditation. Chez les personnes diagnostiquées avec un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, la méditation et les exercices corps-esprit ont en fait amélioré le fonctionnement attentionnel ( Rubia, 2009 ; Mitchell et al., 2015 ; Herbert et Esparham, 2017 ), bien qu'une revue Cochrane antérieure n'ait pas pu tirer de conclusions en raison de un manque d'essais cliniques ( Krisanaprakornkit et al., 2010 ).
Cognition globale et créativité
L'attention et le contrôle ne sont pas les seules variables de résultats psychologiques de la recherche ContAct. Shapiro et al. (2003) ont observé une créativité accrue grâce à la méditation transcendantale, tandis que la méta-analyse d' Ospina et al. (2007) ont indiqué une créativité verbale accrue comme le résultat cognitif le plus fiable de divers ContActs. Cependant, ces effets aigus peuvent être dans des directions différentes, voire opposées, comme le montre une étude sur la pensée convergente et divergente qui a utilisé des interventions courtes FA et OM ( Colzato et al., 2012 ). Il existe également des preuves que le fonctionnement cognitif global, tel que mesuré par le mini-examen de l'état mental ou le questionnaire sur les activités de la vie quotidienne, est positivement influencé par ContAct dans les populations vieillissantes atteintes de troubles cognitifs légers ou de démence. Les ContActs étudiés incluent la méditation de pleine conscience ( Eberth et Sedlmeier, 2012 ) et le yoga et la TCC ( Wu et al., 2013 ), comme en témoigne une revue Cochrane ( Forbes et al., 2013 ).
Facteurs efficaces dans les contacts
Comme première étape vers l'explication des effets fortement superposés de divers ContActs sur la santé physique, mentale et cognitive, une approche simple consiste à analyser ce qu'ils ont en commun. Trois des facteurs communs que nous distinguons ont également été proposés par Hölzel et al. (2011b) pour la médiation de pleine conscience, mais nous les formulons en termes d'activités plutôt que d'objectifs et proposons trois facteurs supplémentaires : l'entraînement de l' attention , l'entraînement de l'affect , l' ajustement métacognitif , l'entraînement à la conscience corporelle , l'exercice physique et l'ajout central : les techniques de respiration.. Les trois premiers peuvent être vus comme des formes d'entraînement mental et les trois derniers comme des exercices cognitifs plus incarnés. Nous couvrirons les cinq premiers facteurs et d'autres modèles proposés avant d'introduire les exercices de respiration.
Entraînement attentionnel
Le centre d'attention dans les pratiques ContAct peut impliquer de nombreuses modalités sensorielles ou cognitives; l'un des sens externes, le corps, la respiration, les pensées ou les sentiments. Bien que l'entraînement attentionnel explicite puisse être absent de certains exercices corps-esprit, de nombreux ContActs visent à maintenir l'attention, à gérer la distraction et à recentrer ou déplacer et diffuser l'attention. Ces techniques attentionnelles peuvent expliquer les effets fréquemment rapportés sur l'attention et peut-être certains dans le domaine du contrôle cognitif. Cependant, comme indiqué précédemment, ces effets peuvent être différenciés et dans des directions opposées selon des instructions spécifiques, montrant une attention soutenue accrue et une flexibilité attentionnelle diminuée par une manipulation (FA), et montrant des différences fonctionnelles opposées par une autre (OM). L'entraînement de l'attention dans ContAct pourrait donc être mieux décrit comme résultant en un changement vers plus ou moins de contrôle (attentionnel) que comme un changement unidirectionnel. Les deux directions de changement peuvent s'adapter à l'intention du praticien, car de tels changements de métacontrôle entraînent soit plus de persistance, soit plus de flexibilité dans la pensée (Hommel, 2015 ; Hommel et Wiers, 2017 ). Une limite à la force effective de l'entraînement de l'attention est que le transfert des effets vers d'autres contextes et compétences non formées est connu pour être plutôt limité ( Seitz et Watanabe, 2005 ; Green et Bavelier, 2012 ; Keshavan et al., 2014 ; Simons et al. , 2016 ).
Affecter la formation
Les exercices que nous définissons comme un entraînement affectif visent à éliminer ou à transformer les émotions ou les humeurs négatives. Celles-ci commencent par prendre conscience et prêter attention aux sentiments ou pensées négatives. Ceci est comparable à la thérapie d' exposition ( Hölzel et al., 2011b ). Les instructions ultérieures servent à modifier l'état mental. En se décentrant , le méditant tente d'éloigner le soi de la pensée ou du sentiment (négatif), en essayant de l'observer comme une simple sensation fugace et subjective, au lieu d'un sentiment qui est pris personnel, essayant en fait de détacher l'observateur de l'observé ( Bernstein et al., 2015). Associée à la décentration est la tentative de traiter les pensées et les sentiments comme ne représentant pas nécessairement une réalité objective. C'est ce qu'on appelle la déréification . Enfin, le détachement qui résulte de la décentration et de la déréification aide le méditant à éviter de porter un jugement sur des pensées, des sentiments ou des événements extérieurs envahissants et récurrents, tels que le bruit environnant. Ce non-jugement est aussi explicitement instruit. En réunissant ces trois exercices mentaux, il est facile de soutenir qu'ils peuvent aider à réévaluer les sentiments négatifs ( Hölzel et al., 2011b). Par conséquent, l'entraînement affectif, comprenant à la fois l'exposition et la réévaluation, pourrait expliquer les résultats dans le domaine de la santé mentale, et peut-être par extension, par la réduction du stress (chronique) : fonction immunitaire et santé cardiovasculaire.
Ajustement métacognitif
Les techniques de décentrement et de déréification appartiennent toutes deux au domaine de la méta-conscience et de la métacognition : être conscient de la conscience, penser à penser ( Flavell, 1976 ). Par l'ajustement métacognitif, les praticiens essaient de changer leur façon de traiter l'information. De nombreuses pensées et perceptions suivent une voie de traitement par défaut, ce qui entraîne une interprétation et une catégorisation par défaut de ce qui est perçu. ContActs qui impliquent une surveillance de la penséeessayer d'identifier et de déconstruire le schéma de pensée fixe, s'écartant ainsi de cette voie de traitement par défaut. Cet effet peut se transférer dans la vie quotidienne sous la forme d'une tolérance à l'ambiguïté et d'une augmentation de la flexibilité mentale. En tant que telles, certaines formes de ContAct peuvent être considérées comme une formation aux fonctions exécutives, pouvant être transférées à des situations où il est pertinent d'ignorer les réponses pré-puissantes, d'ignorer les informations non pertinentes, de basculer entre les tâches et les règles ou de maintenir à jour la mémoire de travail. Par conséquent, les stratégies métacognitives peuvent expliquer les effets bénéfiques de ContAct dans le domaine du contrôle cognitif. Cependant, même des paradigmes d'entraînement cognitif ou de jeu apparemment très similaires montrent très peu de transfert du contrôle attentionnel d'entraînement ou de la mémoire de travail ( Green et Bavelier, 2012 ;Melby-Lervåg et Hulme, 2013 ).
Formation à la conscience corporelle
Les exercices incitant à l'attention sur différentes parties du corps, principalement la peau et les muscles, mais aussi les viscères, constituent le facteur d'entraînement à la conscience corporelle . Ceux-ci pourraient être confondus avec le facteur d'entraînement de l'attention. Cependant, la perception corporelle est également centrale dans le traitement affectif et le sens de soi ( Damasio, 2003 ; Ochsner et al., 2004 ; Araujo et al., 2013 ). Certains chercheurs théorisent même que la conscience corporelle est centrale dans la culture de l'empathie ( Grossman, 2014 ). Cela nous amène à traiter la conscience corporelle comme un facteur à part entière. Kerr et ses collaborateurs ( Kerr et al., 2008 , 2011 , 2013 ;Kemp et Quintana, 2013 ) ont montré que l'interoception peut être améliorée chez les praticiens de la méditation pleine conscience et de la TCC : l'acuité tactile augmente et l'activité dans les zones corticales somatosensorielles et viscérales associées (S1, insula, cortex cingulaire antérieur (ACC)) montre un schéma d'une attention accrue à des parties spécifiques du corps sur l'instruction et le filtrage des informations somatosensorielles non pertinentes. Ils affirment que la métacognition et l'amélioration cognitive commencent dans le corps : les exercices somatosensoriels sont à leur avis les premières versions des techniques impliquées dans l'attention, la méta-conscience et la métacognition. Cela étant, la conscience corporelle pourrait être impliquée dans la production d'effets aux niveaux émotionnel et cognitif.
Exercice physique
On pourrait soutenir que l'exercice physique est le candidat le plus probable pour une amélioration générale. De nombreuses études fournissent des preuves que l'exercice physique de différents types (aérobie, endurance, force) est un puissant stimulant du contrôle cognitif, entraînant une meilleure inhibition cognitive et de la réponse, et des coûts de double tâche plus faibles, bien que les critiques sur les performances de la mémoire de travail soient mitigées ( Colcombe et Kramer, 2003 ; Smith et al., 2011 ; Roig et al., 2013 ; Voelcker-Rehage et Niemann, 2013 ; Voss et al., 2013 ; Berryman et al., 2014 ; Wong et al., 2015 ). L'exercice est également généralement reconnu comme un stimulant de la santé cardiovasculaire (Di Francescomarino et al., 2009 ; Heran et al., 2011 ; Korsager Larsen et Matchkov, 2016 ). Cependant, les preuves de l'effet thérapeutique supposé de l'exercice physique sur la dépression, l'anxiété et d'autres conditions liées au stress sont rares, comme l'indique une revue Cochrane ( Mead et al., 2009 ), malgré des attentes élevées et des ressources investies ( Salmon, 2001 ). Plus important encore, seule une petite minorité des ContActs rapportés fournissent une qualité d'exercice aérobique ou d'endurance : les exercices corps-esprit, et peut-être dans une moindre mesure les programmes cliniques basés sur la pleine conscience (c'est-à-dire la réduction du stress basée sur la pleine conscience). Cela semble l'exclure en tant que candidat principal.
Théories et modèles d'efficacité de ContAct
Il existe un écart important entre la quantité de recherches effectuées sur ContAct et le nombre et la quantité de détails des modèles proposés pour expliquer les avantages ( Schmalzl et al., 2015 ). Les modèles (neuro)cognitifs qui ont été proposés jusqu'à présent attribuent les bienfaits de la méditation à des facteurs descendants tels que l'attention et la métacognition . Par exemple, Vago et Silbersweig (2012) ont souligné le rôle du soi dans l'efficacité de la méditation de pleine conscience, alors que Sperduti et al. (2012) ont mis en évidence le rôle des fonctions exécutives dans toutes les branches de la méditation.
Les modèles qui décrivent les bénéfices des exercices corps-esprit ( Wayne et Kaptchuk, 2008 ; Gard et al., 2014 ; Clark et al., 2015 ) intègrent le mouvement , la pleine conscience et l'attention . L'un désigne le TCC comme un « mouvement méditatif », désignant clairement les deux aspects de l'entraînement physique et mental ( Larkey et al., 2009 ). Cependant, malgré l'étiquetage du mouvement comme une composante fonctionnelle, aucun de ces modèles ne traite l'exercice physique comme un facteur à part entière. Dans la composante « mouvement », l'exercice est réduit à la coordination motrice et à l'apprentissage d'habiletés, ou à l'entraînement de la force physique. Même si le TCC est classé comme légèrement érobie ( Chang et al., 2010), les bénéfices de son aspect érobie sont négligés. Ceci est particulier à la lumière du large soutien accordé à la contribution de l'exercice aérobique à la santé physique, à la santé mentale et aux performances cognitives.
Techniques de respiration
Deux des modèles corps-esprit intègrent également un facteur qui a été manifestement absent des autres modèles : les techniques de respiration ( Wayne et Kaptchuk, 2008 ; Gard et al., 2014 ). Dans ces deux récits, l'un sur le yoga et l'autre sur le TCC, le type de respiration décrit comme efficace est lent, profond et diaphragmatique.
Effets de la respiration dans la théorie et la recherche
Les techniques de respirationutilisés dans ContAct comprennent, mais sans s'y limiter, le ralentissement des cycles respiratoires, le passage à des expirations plus longues par rapport aux inhalations, le déplacement du lieu principal de la respiration du thorax vers l'abdomen (respiration diaphragmatique) ou l'attention portée à la respiration "naturelle". Une respiration particulièrement lente et profonde, mettant l'accent sur une longue expiration, est dominante dans toutes les traditions, y compris le zen et le vipassana, bien qu'il existe quelques pratiques stimulant des schémas de respiration plus rapides (c'est-à-dire la technique de yoga "souffle de feu"). Dans les exercices corps-esprit physiquement actifs, la respiration peut être synchronisée avec des techniques de mouvement; bougeant avec le souffle. Par exemple, dans certains styles TCC, le mouvement vers le corps est effectué à l'inspiration et le mouvement vers l'extérieur à l'expiration. Notez que dans le yoga, le qi gong et le mouvement TCC se font lentement,
Bien que le mot respiration soit fréquemment mentionné dans la littérature scientifique sur ContAct, cela se fait presque exclusivement de manière purement descriptive et non explicative. En effet, les recherches sur la respiration en tant que mécanisme ContAct sont rares, bien qu'il existe des bases physiologiques concrètes pour considérer la respiration comme un facteur efficace ( Brown et Gerbarg, 2005 ). Pour autant que nous sachions, il n'y a que quelques articles traitant directement de la respiration dans le contexte de ContActs, variant énormément dans les objectifs et les mesures. Danucalov et al. (2008) ont trouvé des augmentations du métabolisme et de la consommation d'oxygène pendant les exercices de respiration yogiques ( pranayamas) chez les experts, par rapport aux conditions de repos et de méditation dans une conception intra-sujets. Les exercices de respiration utilisés consistaient à retenir la respiration et à prolonger l'expiration. Un pranayama à respiration lente similaire a été utilisé par Pramanik et al. (2009) montrant une pression artérielle et une fréquence cardiaque réduites après la mesure. Brown et Gerbarg (2009) ont passé en revue leurs propres études sur les effets psychophysiologiques de diverses techniques de respiration utilisées dans le Sudarshan Kriya Yoga et ont rapporté une tendance générale parmi les exercices de respiration vers la relaxation : activation du système nerveux parasympathique (SNP) et désactivation du système nerveux sympathique ( SNS). Cysarz et Büssing (2005)ont observé une synchronisation cardiorespiratoire accrue avec une intervention de méditation zen à respiration lente chez des sujets naïfs. Bien qu'il y ait clairement un manque d'études sur la respiration dans la pratique de ContAct, les études neurophysiologiques fondamentales sur la mécanique et les styles de respiration abondent.
Dans plusieurs études, les types de respiration ont été manipulés dans le but d'influencer le fonctionnement du système nerveux autonome. Une étude de l'effet de la respiration diaphragmatique par rapport à la respiration normale sur le métabolisme chez les cyclistes masculins, avant et après un repas, a révélé des réductions de la fréquence cardiaque et de la glycémie, et des augmentations de l'insuline ( Martarelli et al., 2011 ). Bernardi et al. (2001) ont induit une hypoxie chez les participants et ont découvert que les exercices de respiration lente augmentaient non seulement l'oxygénation du sang, mais réduisaient également l'activité du SNS. Des résultats similaires sont rapportés par Critchley et al. (2015) étude sur l'hypoxie. De nombreuses autres études montrent qu'une respiration lente et diaphragmatique augmente l'activité du SNP, telle que mesurée par la pression artérielle, la fréquence cardiaque ou la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV ;Hirsch et Bishop, 1981 ; Lee et coll., 2003 ; Pal et al., 2004 ; Lehrer et Gevirtz, 2014 ; Van Diest et al., 2014 ; Mortola et al., 2015 ; Perciavalle et al., 2017 ; Tavares et al., 2017 ; pour certains résultats contradictoires, voir et Montgomery, 1994 ; Conrad et al., 2007 ). En somme, le ralentissement expérimental de la respiration semble déplacer l'équilibre entre l'activité SNS et SNP vers cette dernière. Ensuite, à la lumière de ces découvertes, nous examinerons la partie du système nerveux responsable d'un tel changement : le nerf vague (VN) et les mesures de son tonus (c'est-à-dire, HRV).
Le nerf vague et la variabilité de la fréquence cardiaque
Nerf vague
Le système nerveux autonome ( Langley, 1903 ) est un système double divisé dans le SNS et le SNP avec des connexions inhibitrices mutuelles, bien que la double innervation puisse également fonctionner de manière complémentaire dans des organes tels que le cœur ( Jänig et al., 1983 ; McCorry, 2007 ). Le SNS est responsable du mode combat/fuite des organismes. Il augmente la fréquence cardiaque, la pression artérielle et indirectement la fréquence respiratoire. Il atténue les processus homéostatiques actuellement non pertinents, mais stimule la disponibilité immédiate de l'énergie. Le PNS agit comme une force d'opposition. C'est le système repos/digestion de l'organisme. Il abaisse le rythme cardiaque, le rythme respiratoire et augmente la digestion. Le VN est le principal affecteur et effecteur du SNP.
Le VN est un complexe nerveux crânien avec des afférences et des efférents répandus sur les glandes et les organes viscéraux ( Berthoud et Neuhuber, 2000 ), se compose d'environ 20 % de fibres efférentes et 80 % de fibres afférentes ( Agostoni et al., 1957 ) et possède de nombreuses fonctions indépendantes. ( Chang et al., 2015 ). Dans l'ensemble, il est bien adapté pour relayer la relaxation du système nerveux central (SNC) vers le corps et vérifier l'état d'éveil et homéostatique des viscères. L'activité VN est modulée par la respiration. Elle est supprimée pendant l'inspiration et facilitée pendant les cycles d'expiration et de respiration lente ( Chang et al., 2015). Les fonctions VN efférentes et afférentes se chevauchent avec les effets fonctionnels associés à la pratique de ContAct. Par conséquent, la composante d'exercice respiratoire de ContAct est un mécanisme candidat de premier plan derrière les effets bénéfiques trouvés sur la santé mentale et physique.
Contrôle cardiopulmonaire
Les fibres VN efférentes innervent le cœur et les poumons. Les efférents pulmonaires régulent la taille et donc le volume des voies respiratoires, ils abaissent la fréquence respiratoire et indirectement la sécrétion endocrinienne ( Yuan et Silberstein, 2016a ). L'expiration est sous le contrôle direct du VN ( Chang et al., 2015 ), tandis que l'activité du VN est atténuée lors de l'inhalation ( Eckberg et Eckberg, 1982 ; Canning, 2006 ). Les sorties cardiaques vagales vers le nœud sino-auriculaire provoquent un ralentissement de la fréquence cardiaque, tandis que l'innervation du SNS est responsable de l'augmentation de la fréquence cardiaque. L'effecteur cardiaque SNS est sous inhibition tonique de VN, indiquant un contrôle indirect sur l'augmentation de la fréquence cardiaque ( Olshansky et al., 2008 ).
Lutte contre l'inflammation
Il est prouvé que la VN influence également la santé physique en supprimant l'inflammation. Un réflexe anti-inflammatoire, connu sous le nom de voie anti-inflammatoire cholinergique, a été mis en avant à partir des résultats d'études animales sur des rats ( Tracey, 2002 , 2007 ; Pavlov et Tracey, 2015 ). On pense que cette réponse inhibe une cascade d'activité inflammatoire et est déclenchée par des afférences vagales surveillant l'état immunitaire. Cependant, un réflexe anti-inflammatoire sympathique alternatif a été proposé, expliquant des résultats contradictoires dans les études chez le rat : la voie anti-inflammatoire splanchnique, où le VN joue au plus un rôle afférent ( Bratton et al., 2012 ; Martelli et al., 2014a , c , 2016). Une discussion complète de ces voies concurrentes sort du cadre de cet examen. Qu'il suffise de dire que le VN semble être impliqué dans l'anti-inflammation chez l'homme : des études utilisant des paradigmes de stimulation du VN rapportent également des effets anti-inflammatoires ( Browning et al., 2017 ; Johnson et Wilson, 2018 ). De plus, après la vagotomie, l'activité inflammatoire augmente. Cela ressemble à l'inhibition tonique mentionnée précédemment sur la fréquence cardiaque ( Borovikova et al., 2000 ). Cela justifie la proposition selon laquelle la VN médiatise les effets de ContAct sur la santé immunologique, en particulier les anti-inflammatoires, et potentiellement ceux sur les maladies auto-immunes.
Surveillance de l'état du système
Les afférences VN atteignent la moelle depuis le cœur, les voies respiratoires, le foie et la voie gastro-intestinale. Il surveille les paramètres cardiorespiratoires, endocriniens et immunitaires ( Berthoud et Neuhuber, 2000 ). Les mécanorécepteurs des voies respiratoires signalent la taille des voies respiratoires et donc le cycle et le style de respiration ( Undem et Carr, 2001 ; Canning, 2006 ). Les afférences VN sur les glandes surrénales relaient des informations sur la libération d'hormones de stress, telles que l'épinéphrine et les glucocorticoïdes ( Coupland et al., 1989 ; Niijima, 1992 ; Kessler et al., 2012). La branche afférente du VN envoie constamment des paramètres homéostatiques au SNC, surveillant l'état du système viscéral. Cette branche a été qualifiée de « grande protectrice errante » ( Andrews et Lawes, 1992 ).
De toute évidence, ces fonctions déplacent toutes le système vers le mode de fonctionnement repos/digest et l'éloignent du combat ou de la fuite. Non seulement le VN contrôle la fréquence cardiaque et la respiration lente et profonde, mais des taux de respiration lents avec une expiration prolongée pourraient également activer le SNP par la fonction afférente du VN dans les voies respiratoires. Il s'agit d'une forme de biofeedback respiratoire. Les techniques de respiration lente avec une longue expiration signaleront un état de relaxation par VN, entraînant plus d'activité VN et une relaxation supplémentaire. Bien que l'implication de VN puisse expliquer les effets sur la santé et la santé mentale, le lien avec la cognition est moins clair. L'un des liens entre la respiration et la cognition est la HRV.
VRC
Tonus vagal
La HRV, les fluctuations des intervalles de battement à battement du cœur, a été liée à la VN et certaines mesures sont censées refléter le « tonus vagal ». Comme seul le débit cardiaque VN et non l'innervation sympathique serait capable de produire des changements rapides de la fréquence cardiaque. La VRC est utilisée comme indicateur du conditionnement physique individuel, de l'état de santé général, de la réactivité et de la récupération à des niveaux de stress élevés. Une VRC plus élevée est liée à des niveaux de stress plus faibles, à de meilleurs résultats en matière de santé et de maladie ( Thayer et al., 2012 ). Une mesure de la VRC fréquemment utilisée pour évaluer le tonus vagal est l'arythmie respiratoire des sinus, considérée par certains comme le meilleur reflet du tonus vagal ( Porges, 2001 , 2007 ). Il s'agit de l'accélération de la fréquence cardiaque lors de l'inspiration et de la décélération lors de l'expiration.
La VRC peut être obtenue soit dans le domaine temporel, soit dans le domaine fréquentiel (Task Force, 1996 ; pour une revue récente des méthodes VRC, voir : Laborde et al., 2017 ). La VRC à haute fréquence (HF), également appelée arythmie sinusale respiratoire, est considérée comme une mesure du tonus vagal, tandis que la VRC à basse fréquence (LF) est censée représenter l'activité sympathique. Le rapport entre les deux (LF/HF) représente l'équilibre autonome, où un nombre plus petit indique une dominance vagale. Cependant, des études ont montré que l'activité vagale se reflète également dans la FL et que la FL ne reflète pas le SNS ( Martelli et al., 2014b), rendant le rapport inutilisable comme indicateur de l'équilibre autonome. Actuellement, la plupart des études confirment que des mesures spécifiques dans le domaine temporel (par exemple, racine carrée moyenne des différences successives, méthode pic-vallée) reflètent le mieux le tonus vagal ( Penttilä et al., 2001 ), bien que certaines études indiquent que la VRC, notamment le sinus respiratoire l'arythmie, n'est pas du tout un indicateur fiable du tonus vagal ( Grossman et Taylor, 2007 ). La VRC individuelle varie considérablement dans le temps et au cours de diverses activités, telles que l'exercice physique ( Hottenrott et al., 2006 ). Trois types de mesures dans le temps peuvent être définis : VRC de repos ou de base, VRC de réactivité et VRC de récupération ( Laborde et al., 2017). La VRC au repos est obtenue avec le participant assis, n'effectuant aucune activité spécifique et peut être considérée comme le niveau de base d'un individu. La VRC de réactivité est obtenue lors d'une activité ou d'une intervention, telle qu'une tâche cognitive ou un exercice de respiration. Cette VRC à court terme a tendance à chuter lors d'un défi cognitif ( Wood et al., 2002). La VRC de récupération fait référence au retour à la ligne de base par la suite. Dans cet article, lorsque nous mentionnons la VRC, nous nous référons aux mesures de la VRC à l'état de repos qui reflètent le mieux le tonus vagal (HF et mesures du domaine temporel susmentionnées), sauf indication contraire. Les modifications de ces mesures reflètent donc les modifications du tonus vagal tonique. Une exception consiste en la plupart des études rapportées sur les schémas respiratoires: dans ce cas, la VRC concerne la VRC réactive et, dans certains cas, la récupération, et donc les changements phasiques du tonus vagal.
Comme indiqué précédemment, la HRV est considérée comme un indicateur de santé physique, mais aussi cognitive. En effet, il existe un lien concret entre VRC et cognition, d'abord esquissé dans le modèle d'intégration neuroviscérale de Thayer et Lane (2000) .
VRC et Cognition
Le modèle d'intégration neuroviscérale ( Thayer et Lane, 2000 ; Thayer, 2007 ; Thayer et al., 2009 ) postule des influences corticales bidirectionnelles sur le fonctionnement autonome et intègre le SNC et le fonctionnement autonome. Il s'appuie sur les travaux de Benarroch (1993 , 1997)sur le Central Autonomic Network (CAN), un réseau de zones cérébrales pour un comportement orienté vers un objectif impliqué dans la modulation des viscères. Ces zones sont principalement limbiques et comprennent l'insula, l'ACC, l'amygdale et l'hippocampe. Le modèle d'intégration neuroviscérale étend cela aux structures préfrontales (PFC orbitofrontal, médial et latéral). Ces régions sont capables d'influencer le HRV et d'initier des réponses endocriniennes via le VN. Mais l'intégration du SNC et du système nerveux autonome fonctionne également de bas en haut : les projections des extrémités médulaires afférentes du VN atteignent les régions limbiques et corticales, affectant le contrôle cognitif. Ce cadre fournit une base pour une connexion entre les fonctions exécutives d'une part, et la relaxation corporelle d'autre part. En effet, des études menées par Thayer et d'autres montrent des preuves d'une association positive entre l'activité HRV et PFC et des améliorations ultérieures des fonctions exécutives, notamment l'inhibition cognitive. Le PFC semble exercer une inhibition tonique sur la fréquence cardiaque (et l'amygdale), et une plus grande activité du PFC est associée à une HRV plus élevée (Lane et al., 2001 , 2009 ). Hansen et al. (2003 , 2004) ont fourni des preuves supplémentaires de cette relation dans des études sur les différences individuelles : une VRC plus élevée est associée à de meilleures fonctions exécutives et à une meilleure performance de la mémoire de travail. Selon Thayer et ses collègues, la HRV peut être considérée comme un indice périphérique de l'adaptabilité du système nerveux et donc de l'organisme. La VRC augmente avec le comportement orienté vers un objectif et la régulation des émotions, et une VRC réduite indique un stress cognitif. De toute évidence, le CAN et ces résultats expérimentaux permettent d'expliquer l'amélioration de la fonction exécutive à la suite de ContActs comme provenant de VN, par des projections vers le haut produisant des changements fonctionnels et structurels dans le réseau exécutif.
Dans une mise à jour récente du modèle d'intégration neuroviscérale ( Smith et al., 2017 ), qui adopte une architecture de réseau hiérarchique, le poids relatif des influences descendantes et ascendantes peut être ajusté. Cela laisse place à l'apprentissage ou à l'entraînement des réponses autonomes. Par exemple, une réponse de stress dysfonctionnelle non adaptative peut être modulée ou disparaître par la réévaluation de la menace (top-down) ou l'exposition au facteur de stress (bottom-up). Cela signifie que les niveaux de stress pourraient être régulés à la baisse par une rétroaction d'état de niveau inférieur associée à des situations non menaçantes. Dans notre récit, ce sont les paramètres pulmonaires : faible fréquence respiratoire et longue expiration.
Stimulation du nerf vague
Les nombreuses fonctions de VN ont conduit les chercheurs et les cliniciens à développer des techniques d'intervention électriques ou comportementales pour la stimulation VN (VNS). Ces techniques sont prometteuses pour l'application clinique et pour l'amélioration des performances cognitives. Dans le même temps, le schéma des résultats observés après VNS reflète ceux obtenus par ContAct, ce qui rend probable l'implication de VN, et donc les exercices de respiration un candidat prometteur pour la stimulation.
VNS électrique
Le VNS électrique ( Henry, 2002 ; Groves et Brown, 2005 ; Yuan et Silberstein, 2016b ) était à l'origine utilisé pour traiter l'épilepsie. Cependant, parce qu'il a également augmenté l'humeur des patients stimulés, il a trouvé sa place en tant que thérapie approuvée pour la dépression ( Johnson et Wilson, 2018 ), en particulier la dépression résistante au traitement ( Müller et al., 2018 ). Il est également utilisé pour traiter les maladies cardiovasculaires ( Das, 2011 ; Johnson et Wilson, 2018 ) et comme mentionné précédemment, le VNS a également montré des effets anti-inflammatoires aigus ( Browning et al., 2017 ; Johnson et Wilson, 2018 ), peut-être par la voie anti-inflammatoire (Borovikova et al., 2000 ; Yuan et Silberstein, 2016c ).
VNS est également appliqué aux conditions respiratoires. Une étude sur des cobayes a montré que la force de la stimulation fait une différence : la haute tension produit les effets VN prédits de bronchoconstriction, de réduction du rythme cardiaque et de la tension artérielle, tandis que la basse tension ne produit que les effets pulmonaires ( Hoffmann et al., 2012 ). Des études chez l'homme, en revanche, montrent que le VNS peut effectivement produire une relaxation des voies respiratoires chez les patients asthmatiques lors d'épisodes aigus, comme l'indique une augmentation du volume expiratoire forcé ( Miner et al., 2012 ; Steyn et al., 2013 ). En d'autres termes : la stimulation des branches afférentes du VN lors des exacerbations (essoufflement) produit des expirations plus longues et donc un ralentissement du rythme respiratoire.
Il a été démontré que le VNS affecte le fonctionnement cognitif, par exemple la consolidation de la mémoire et la reconnaissance ( Clark et al., 1999 ; Ghacibeh et al., 2006 ; Vonck et al., 2014 ). Les effets trouvés sur l'humeur et la mémoire peuvent être interprétés à travers les projections vagales dans le réseau autonome central. Il est également supposé que par des projections vagales vers le locus ceruleus, les niveaux de noradrénaline sont influencés dans les structures du mésencéphale et du cerveau antérieur. Cette proposition est paradoxale car l'augmentation de la noradrénaline est plus associée à l'activité sympathique qu'à l'activité parasympathique, et en effet les preuves de la libération de noradrénaline par VNS sont mitigées ( Ventura-Bort et al., 2018). Nous proposons que le VNS augmente en fait l'activité du SNP et que les projections de noradrénaline jouent un rôle mineur, comme le montrent de récentes études de neuroimagerie ( Frangos et al., 2015 ). De toute évidence, VNS montre non seulement des effets sur les fonctions afférentes et efférentes bien documentées de VN, mais correspond également au compte neuroviscéral et CAN des projections corticales de VN.
VNS transcutané
Le VNS transcutané (tVNS) est un nouvel outil non invasif utilisé pour exciter électriquement les branches auriculaires ou cervicales (afférentes) grâce à des électrodes placées sur l'oreille ou le cou. Bien que cette ligne de recherche en soit à ses balbutiements, les résultats préliminaires montrent également une association entre les fonctions afférentes et les projections liées au tVNS et au VN. Shiozawa et al. (2014) ont conclu d'un examen des études neuropsychiatriques que le tVNS peut réduire les symptômes de la dépression. De plus, une étude récente a montré que la tVNS (cervicale) déplace effectivement l'équilibre autonome du SNS vers le SNP chez les patients atteints d'acouphènes, comme l'indique l'augmentation des mesures multiples du VRC du tonus vagal ( Ylikoski et al., 2017). Des études de neuroimagerie ont également montré que les régions corticales et sous-corticales identifiées dans le CAN sont activées lors de la tVNS cervicale et auriculaire ( Dietrich et al., 2008 ; Frangos et al., 2015 ).
Peu d'études ont été menées à l'aide de tVNS pour influencer les performances cognitivo-comportementales. Cependant, deux études ont montré des changements phasiques dans la mémoire associative ( Jacobs et al., 2015 ) et dans la sélection des réponses ( Steenbergen et al., 2015 ) suite au tVNS. Fait intéressant, tVNS provoque également des effets qui seraient attendus si la fonction efférente VN était modulée, par des augmentations du tonus vagal. Plusieurs études et revues montrent une augmentation de l'activité du SNP, et certaines montrent également une diminution de l'activité du SNS ( Popov et al., 2013 ; Clancy et al., 2014 ; Murray et al., 2016 ; Zhou et al., 2016 ). De plus, le tVNS est également associé à des effets anti-inflammatoires ( Wang et al., 2014 ,2015 ). Ces résultats recoupent fortement ceux obtenus dans les études ContAct.
VNS comportemental
Il existe également des formes comportementales de VNS ( manœuvres vagales ), censées stimuler la VN de manière bilatérale. La technique Valsalva; pincer le nez puis essayer d'expirer par le nez, est surtout connu pour ramener une pression normale dans les cavités de l'oreille interne lors des changements d'altitude ( Arnold, 1999). Il est initié en fléchissant les muscles abdominaux et en prolongeant l'expiration (en clinique ou en laboratoire en soufflant dans un ballon), montrant une forte similitude avec les techniques de respiration dans ContAct. Encore plus loin, l'extension, le ralentissement et le maintien de la respiration sont tous considérés comme des manœuvres vagales en soi, stimulant le VN. Il a été démontré que toutes ces manœuvres vagales ralentissaient le rythme cardiaque (bradycardie). Nous proposons que les exercices de respiration de ContAct soient considérés comme une forme de VNS comportementale.
En survolant les fonctions et les applications de la VN, on peut voir son potentiel en tant que médiateur entre les schémas respiratoires employés dans ContActs et les effets rapportés sur la santé, la santé mentale et la cognition. Ceci sera décrit plus en détail dans notre modèle.
Le modèle de stimulation respiratoire vagale de l'activité contemplative
Le modèle, tel qu'illustré dans les figures 2A à D , comporte un certain nombre d'hypothèses, d'inductions et de prédictions. Celles-ci peuvent être grossièrement divisées en : (a) Respiration ContAct ; (b) stimulation respiratoire; et (c) les effets à long terme. Elle sera suivie d'une définition des termes et des mesures.
Contact Respiration
Les ContActs sont des interventions multimodales qui peuvent incorporer de nombreuses techniques et instructions différentes. Cependant, l'une des techniques ContAct les plus importantes et les plus courantes est la régulation respiratoire, en d'autres termes : les exercices de respiration. Ces exercices de respiration ont en commun les instructions de se concentrer sur la respiration et de la ralentir, et/ou de prolonger l'expiration. Dans la figure 2ceci est représenté par le nœud « régulation de la respiration » inhibant les nœuds pour la fréquence respiratoire et le rapport inspiration/expiration, autrement dit : ces exercices diminuent la fréquence et le rapport respiratoires. Cependant, même les exercices où la respiration n'est qu'un objectif attentionnel conduiront à des ajustements non volontaires de la respiration. Les praticiens étant simplement conscients de leur respiration entrent dans des cycles de respiration plus lents et plus profonds. Cela peut être causé par l'expérience antérieure des individus avec des techniques de respiration lente et profonde, dont les schémas respiratoires seront automatiquement superposés à la respiration actuelle. Une autre façon consiste à suivre le rythme généralement lent des instructions de méditation guidée elles-mêmes : les pratiquants synchroniseront leur respiration à ce rythme. Comme la concentration est censée conduire également à des ajustements respiratoires, similaires aux exercices de respiration,2A ) par le nœud « foyer respiratoire » montrant une ligne pointillée vers le nœud « régulation respiratoire ». L'adoption fréquente de ces schémas respiratoires (ralentis et avec des expirations plus longues) peut expliquer une part importante de l'efficacité constatée dans la pratique de ContAct. Bien que les ContActs soient divers, ils ont montré un schéma similaire d'effets bénéfiques sur la santé, la santé mentale et la cognition : principalement dans les conditions et les performances liées au stress. Ce modèle peut être expliqué par ces exercices de respiration contrôlée.
Stimulation respiratoire
Le principal médiateur des exercices de respiration contrôlée sur la santé, la santé mentale et les effets cognitifs décrits est la VN. Nous postulons que des modèles de respiration spécifiques servent de VNS respiratoire (rVNS). Les styles de respiration fournissant des rVNS sont des techniques de respiration contrôlée qui ralentissent et approfondissent la respiration et prolongent l'expiration ( Garcia et al., 2013 ), et éventuellement celles qui mettent l'accent sur une respiration diaphragmatique relativement plus forte. Notez que le rVNS est une stimulation bilatérale par nature, par opposition à la stimulation électrique unilatérale du VNS et du tVNS. Dans la figure 2 , ceci est représenté par le rapport respiratoire des nœuds et le rapport inspiration/expiration inhibant VN. En tant que tel, le rVNS est l'un des principaux mécanismes d'efficacité de ContAct. rVNS peut avoir deux routes : directe et indirecte. Chiffre2B représente la stimulation directe et la figure 2C la voie indirecte de rVNS, qui est temporellement ordonnée par la numérotation des connexions.
Route directe
Comme on peut le voir dans le chemin bleu foncé de la figure 2B , l'adoption d'un faible taux de respiration et d'un petit rapport inspiration/expiration peut directement stimuler VN, de haut en bas à partir du réseau exécutif, par ses propres efférents (connexions 2). Cette augmentation phasique de l'activité vagale augmente la VRC réactive, abaisse la fréquence cardiaque et la pression artérielle (également par couplage cardiorespiratoire), inhibe le SNS et indirectement l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, et active potentiellement une voie anti-inflammatoire (connexions 3), entraînant une diminution des niveaux de stress aigu (connexions 4). De manière critique, nous postulons également que l'activation du VN augmente statiquement le contrôle cognitif via les projections CAN (connexions 5).
Route indirecte
Indirectement, les voies VN afférentes signalent constamment les schémas respiratoires vers le haut, caractérisant dans ce cas un état de relaxation et de faible menace. En conséquence, l'activation efférente du VN augmente encore le tonus vagal et produit des conséquences physiologiques associées (par exemple, abaissement de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, augmentation de la VRC) ; une boucle de détente s'ensuit. Dans la figure 2Ccette voie est représentée par des flèches en losange orange (afférentes) qui signalent les schémas respiratoires, incluant éventuellement le rapport d'expansion thoracique et abdominale (connexions 1), et les schémas cardiaques influencés par la voie directe (connexions 2). Cet état corporel détendu monte du VN au système limbique (connexions 3), qui à son tour réactive le VN (connexions 4), augmentant son poids excitateur sur les schémas cardiaques et inflammatoires de stress aigu physiologique (connexions 5 et 6) et statiquement améliore le contrôle cognitif (connexions 7). La voie indirecte peut être considérée comme une forme de biofeedback et est responsable des changements à long terme du tonus vagal. En cela, les schémas respiratoires jouent un rôle clé : une étude récente utilisant l'électroneurogramme pour cartographier la signalisation des schémas respiratoires du VN gauche,Sevcencu et al., 2018 ). Notez que le VN afférent gauche est le locus de (t)VNS.
La respiration diaphragmatique peut fournir un rVNS indépendant du taux de respiration et du rapport inspiration/expiration, représenté par le chemin inhibiteur en pointillés du rapport thoracique-abdominal à VN sur la figure 2C . Lorsque la demande en oxygène est élevée pendant l'exercice ou le stress, le SNS devient actif, la respiration thoracique augmente et les muscles abdominaux sont activement inhibés ( Secher et Amann, 2012). Lorsque la demande en oxygène est faible, en période de repos et de digestion, l'état vagal dominant, le rapport se déplace davantage vers la respiration abdominale. Le rapport de respiration abdomino-thoracique du mode repos et digestion du SNP devrait donc être similaire au rapport lors de la pratique de ContAct. Le rVNS produit un large éventail d'effets sur la santé, la santé mentale et la flexibilité cognitive de l'individu pratiquant, à court comme à long terme.
Effets à long terme de la stimulation respiratoire
Réduction du stress et anti-inflammatoire
Bien que le rVNS produise un changement phasique de l'activité du SNP pendant et juste après la pratique, il en résulte également à long terme un changement tonique de l'équilibre autonome, illustré à la figure 2D . Au fur et à mesure que l'activité PNS augmente, l'activité SNS diminue. Ce changement est connu sous le nom de dominance vagale. Dans la dominance vagale, le stress chronique et les conditions liées au stress sont atténués. La relaxation ou le repos et le comportement de digestion augmentent. VN est responsable des effets physiologiques des flèches rouges de la figure 2D: la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la réponse inflammatoire diminuent, tandis que la VRC augmente, ce qui à son tour affecte également le stress (chronique). Cela fonctionne directement par l'activité tonale du SNP, mais aussi indirectement par l'inhibition du SNS par le VN. Plus précisément, la réduction de la réponse au stress (chronique) a des effets positifs sur la santé cardiovasculaire et sur la psychopathologie liée au stress, illustrée par le nœud de stress inhibant les nœuds de santé et d'affect négatif, mais aussi le nœud de cognition générale. De plus, la dominance vagale conduit également à un meilleur fonctionnement immunitaire et à une atténuation des conditions inflammatoires. Comme on peut le voir sur la figure 2D: VN inhibe le nœud d'inflammation, qui inhibe le nœud de santé. Ces changements physiologiques structurels et toniques dans les réseaux sont représentés par des flèches à lames (activation) et elliptiques (inhibition) sur la figure 2D .
Performance cognitive
Le rVNS augmente la dominance vagale à la fois dans l'état de repos et dans les états actifs exigeant une flexibilité comportementale et cognitive. Le CAN ( Benarroch, 1993 ) est un réseau du SNC qui reçoit ses projections du VN et chevauche le réseau de fonctionnement exécutif. Le réseau de fonctionnement exécutif ne dépend pas seulement de l'équilibre autonome pour un fonctionnement correct, mais peut également être modifié fonctionnellement et structurellement par l'activité CAN. L'amélioration des fonctions exécutives dans la pratique ContAct résulte du rVNS de CAN, en modifiant et en activant structurellement les hubs du réseau de fonctionnement exécutif et en augmentant leur connectivité. Dans la figure 2Dceci est représenté par le chemin de la flèche rouge à lames allant du VN au système limbique jusqu'au réseau exécutif, puis au nœud de la fonction exécutive. De même, nous émettons l'hypothèse que les concentrateurs du réseau en mode par défaut (DMN, Raichle et al., 2001 ) et la connectivité fonctionnelle interne sont diminués, tandis que la connectivité DMN avec le réseau exécutif est augmentée. Le rôle du DMN peut être visualisé comme étant inhibé par les projections vagales et ayant une voie inhibitrice bidirectionnelle avec le réseau exécutif, comme représenté sur la figure 2 . Ces voies sont activées à la fois phasiquement (figures 2B,C ) et tonique (figure 2D ).
Termes et mesures
1. Différentes formes de contrôle volontaire de la respiration sont définies comme des techniques de respiration contrôlée . Pour que cette définition soit valide, il devrait être possible pour les humains de mettre la respiration sous contrôle volitif, outrepassant la pulsion générée par le schéma central, et cela s'est en effet avéré possible pour le diaphragme ( Kolář et al., 2009 ).
2. Le tonus vagal est une construction relative aux niveaux tonals intra-individuels de l'activité du SNP. Le tonus vagal peut être indirectement indexé à l'aide de la VRC, notamment l'arythmie sinusale respiratoire.
3. La dominance vagale fait référence à une activité relativement plus élevée du SNP par rapport au SNS. La dominance vagale (hyperactivité SNP et hypoactivité SNS) doit être observable dans les mesures physiologiques de l'activité SNP (c'est-à-dire VRC) et SNS (c'est-à-dire période de pré-éjection, conductance cutanée, cortisol). La dominance vagale peut être augmentée à la fois dans les contextes aigus et chroniques ( Porges, 2001 , 2007 ). Cependant, dans ce travail, il est défini comme un macro-état d'équilibre autonome, s'étendant sur des minutes et des heures, et non un micro-état, changeant de milliseconde en milliseconde, par exemple : dans l'activation des nœuds cardiaques.
4. La VRC est également une mesure inverse appropriée du stress aigu et chronique (psychologique) ( Porges, 1992 , 1995 ). La VRC peut être utilisée comme un indicateur indirect des différences intra-individuelles et éventuellement inter-individuelles dans les fonctions exécutives ( Thayer et al., 2009 ).
5. Le rVNS étant une forme de VNS, les résultats obtenus à partir d'études utilisant d'autres modes de VNS devraient ressembler à ceux des études ContAct dans des conditions similaires, mais pas nécessairement avec un chevauchement parfait.
6. La libération de stress fait référence aux réponses au stress sur de plus grandes échelles de temps ; pas l'excitation adaptative aiguë employée dans des situations difficiles, mais le type persévératif et chronique; en d'autres termes : la réponse au stress par défaut ( Brosschot, 2017 ).
rVNS : preuves et mécanismes possibles
Quelles preuves existe-t-il pour la respiration en tant que mode de VNS ? Dans notre modèle, la respiration peut stimuler la VN de deux manières : directement et indirectement. Dans la voie directe, une respiration lente et une expiration prolongée sont causées par l'activité vagale. Cela découle du rôle précédemment mentionné du VN dans le traitement respiratoire affectif et efficace (ralentissement et expiration). La respiration contrôlée sous cette forme utilise donc le nerf vague comme effecteur et augmente son activité volontairement, ne serait-ce que momentanément. La voie indirecte implique une stimulation par biofeedback et découle de la théorie de la rétroaction physiologique : en adoptant des schémas corporels physiologiques associés à la relaxation et à des situations à faible menace (c'est-à-dire une respiration lente), les afférences vagales projettent cet état sur le SNC, qui l'interprète comme un reflet niveau de menace contextuel, et procède en adoptant en outre un état de repos et de digestion de haut en bas, à nouveau via VN. La voie indirecte est responsable de modifications toniques à plus long terme du tonus vagal. Quelle que soit la voie, les styles de respiration à faible fréquence respiratoire et à faible rapport inspiration / expiration devraient montrer des augmentations du tonus vagal, bien que dans des délais légèrement différents (Keyl et al., 2001 ).
Preuve
La plupart des études expérimentales montrent une VRC plus élevée suite aux instructions respiratoires, ce qui correspond à l'implication du rVNS. En particulier, il existe de nombreuses preuves que la respiration lente et profonde augmente les indices HRV du tonus vagal ( Hirsch et Bishop, 1981 ; Pal et al., 2004 ; Larsen et al., 2010 ; Lehrer et Gevirtz, 2014 ; Critchley et al., 2015 ; Mortola et al., 2015 ; Tavares et al., 2017 ) et diminue les marqueurs de stress tels que : fréquence cardiaque, tension artérielle et cortisol salivaire ( Lee et al., 2003 ; Pramanik et al., 2009 ; Perciavalle et al. , 2017 ). Van Diest et al. (2014)ont examiné spécifiquement les effets de différents rapports inspiration/expiration à une fréquence respiratoire lente ou normale sur différentes mesures de VRC (pic-vallée, HF) : une VRC plus élevée (les deux mesures) a été signalée dans la condition de respiration lente, mais uniquement pour une expiration prolongée, rapport inspiration/expiration : 0,24, et non pour une inhalation prolongée, rapport inspiration/expiration : 2,33. Bien que les ratios normaux n'aient pas été inclus, cette étude montre très clairement les effets stimulants des styles de respiration spécifiques sur la VN. Pour un autre exemple d'expiration prolongée, mais avec un objectif et un contexte complètement différents : une étude sur le jeu de flûte amérindien a montré des augmentations significatives de la VRC pendant le jeu, contrairement à ce à quoi on pourrait s'attendre lors d'une activité physique intense ( Miller et Goss, 2014). Il n'est pas nécessaire de mentionner que jouer de n'importe quel instrument de tuyauterie implique une expiration extrêmement prolongée.
A notre connaissance, peu d'études rapportent une diminution de la VRC après une respiration contrôlée, et celles-ci se trouvent principalement en dehors du domaine des ContActs. Sasaki et Maruyama (2014) ont donné des instructions aux participants pour « contrôler la respiration », sans mettre l'accent sur un style particulier (taux ou rapport), et l'ont comparé à la respiration spontanée. Cela a entraîné une VRC plus faible, ce qui peut être le résultat d'une augmentation de l'effort mental, du stress et donc de l'activité SNS. En effet, des rapports antérieurs montrent également une diminution de la VRC lorsque la respiration est seulement « contrôlée » ( Bernardi et al., 2000) par rapport à dirigé dans une direction spécifique. Notez ici l'apparente contradiction avec notre propre point de vue selon lequel prêter attention à la respiration entraînerait une fréquence respiratoire plus faible et éventuellement des rapports inspiration/expiration plus faibles : l'instruction de « contrôler » par rapport à « se concentrer sur » semble avoir des résultats opposés sur l'équilibre autonome.
Alors que nous examinons les techniques de respiration qui sont pratiquées dans ContActs, les études qui examinent le fonctionnement autonome à travers ContActs utilisant ces types de techniques devraient signaler une augmentation du tonus vagal. En effet, la HRV augmente dans presque toutes les formes de ContAct, conformément à l'hypothèse rVNS. Différentes formes de méditation (par exemple, analyse corporelle, FA, OM acem, zen) et des exercices corps-esprit tels que le yoga, montrent tous des augmentations de la VRC du tonus vagal chez les participants en bonne santé ( Ditto et al., 2006 ; Phongsuphap et al., 2008 ; Wu et Lo, 2008 ; Tang et al., 2009 ; Markil et al., 2012 ; Melville et al., 2012 ; Nesvold et al., 2012 ; Telles et al., 2013). Une exception est une étude qui a impliqué le « souffle de feu » mentionné précédemment ( Peng et al., 2004 ) qui a montré une diminution du rapport HF, LF et LF/HF. Ce n'est pas surprenant et cohérent avec notre perspective de biofeedback, car le souffle de feu est à proprement parler une hyperventilation contrôlée et entraînerait donc plutôt une activation et une inhibition du SNS. Bien que les ContActs n'utilisent pas en grande majorité cette technique rare particulière, cela souligne néanmoins l'importance de cartographier les techniques réellement pratiquées dans chaque ContAct à leurs résultats. À partir de ces découvertes abondantes, bien que corrélationnelles, sur la respiration et le tonus vagal, nous concluons qu'une forme de rVNS joue un rôle dans l'efficacité de ContAct. Cependant, ce que pourraient être les mécanismes physiologiques exacts de la stimulation est moins clair.
Mécanismes possibles
Le premier mécanisme physiologique possible pour que ces schémas respiratoires stimulent la VN (en tant que biofeedback) est le réflexe barorécepteur ( Vaschillo et al., 2002 ; Lehrer et al., 2003). Ce réflexe est responsable de la régulation de la pression artérielle et est déclenché par des mécanorécepteurs activés par l'étirement (barorécepteurs) dans les vaisseaux sanguins, ce qui conduit à l'activation de la branche vagale du nœud cardiaque, qui réduit la fréquence cardiaque et par la suite la pression artérielle. Le seuil de déclenchement de ce réflexe (sensibilité baroréflexe cardio-vagale) peut être abaissé par une fréquence respiratoire autour de 0,1 Hz soit environ 6 respirations par minute. Fait intéressant, c'est exactement le même rythme respiratoire qui est rapporté dans les études sur la respiration comme ayant la plus forte augmentation de VRC. Une diminution de la sensibilité entraîne des réflexes plus fréquents, une fréquence cardiaque plus faible et une augmentation du tonus vagal ( Song et Lehrer, 2003 ; Lin et al., 2012 ; Wang et al., 2010b ; Lehrer et Gevirtz, 2014; cependant voir Tzeng et al., 2009 ; pour une exception). Ce mécanisme est une voie indirecte plus rapide entre la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque, médiée par VN, que la voie de biofeedback à travers les projections sous-corticales afférentes VN signalant une relaxation large.
Le deuxième mécanisme de rétroaction possible est encore plus direct et provient des poumons eux-mêmes : les mécanorécepteurs pulmonaires. Ces afférences VN relaient directement le volume courant en amont et sont responsables de l'initiation de réponses physiologiques particulières, notamment le réflexe de Hering-Breuer ( Breuer, 1868 ; Hering, 1868). Le réflexe est déclenché par une augmentation significative du volume pulmonaire (par exemple, pendant l'inspiration) et inhibe l'entraînement central de gonflage, ce qui entraîne une expiration prolongée et une respiration plus lente. De cette façon, lorsqu'un praticien commence un exercice de respiration par une respiration profonde (une longue inspiration), cela déclenche immédiatement le réflexe, entraînant à la fois l'activation de la VN ainsi que l'initiation de styles de respiration qui relaient davantage la relaxation. En outre, l'opinion dominante et soutenue est que les mécanorécepteurs, ainsi que la commande générée par le motif central, sont également responsables de l'arythmie sinusale respiratoire ( Taha et al., 1995 ; Eckberg, 2003 ; Mortola et al., 2015 ).
La plus lente des voies indirectes : le biofeedback, où un faible taux de respiration et un petit rapport inspiration/expiration signalent un état de repos au SNC est cohérent avec l'hypothèse de retour physiologique de James-Lange sur l'émotion et des récits similaires ( Levenson, 1994 ; Critchley et Garfinkel, 2015). La théorie, proposée indépendamment par William James et Carl Lange, soutient que l'identification et l'expérience d'une émotion découlent de réponses physiologiques périphériques (par exemple, l'excitation), au lieu de l'inverse. Le type d'émotion ressentie dépend de l'interprétation de l'état physiologique et de l'appréciation du contexte dans lequel elle est déclenchée. Ainsi, la réponse physiologique au stress précède l'expérience émotionnelle subjective de peur ou de tristesse. Suivant cet argument, des changements ascendants vers des états émotionnels dysfonctionnels peuvent être produits en modifiant l'état physiologique du corps; en d'autres termes : détendre le corps détend l'esprit.
En somme, il existe des preuves que des exercices de respiration particuliers (avec une faible fréquence respiratoire, un faible rapport inspiration/expiration) sont capables de stimuler le nerf vague (rVNS), bien que les mécanismes exacts de stimulation soient proposés, non prouvés (c'est-à-dire baroréflexe). La question suivante est de savoir comment une augmentation prolongée du tonus vagal entraîne les effets bénéfiques trouvés sur la santé et la santé mentale. La dominance vagale dépend d'une relaxation physiologique constante. Il produit donc une libération de stress (chronique) et prévient ou améliore ainsi la pathologie et l'étiologie liées au stress.
Relaxation contre stress : résultats en matière de santé et de santé mentale
Bien que le SNS et le PNS puissent être simultanément actifs dans un domaine particulier, ils opèrent la plupart du temps comme des forces opposées ( Berntson et Cacioppo, 1999 ; Freeman, 2006 ). L'activité SNS va de pair avec l'inactivité du SNP et vice versa . Par conséquent, l'hyperactivité du SNP (comme indiqué par la HRV) reflète également l'hypoactivité du SNS : la dominance vagale. En clair : la relaxation signifie l'absence de stress. Si ContActs fonctionne par relaxation par stimulation respiratoire du SNP, alors le stress devrait diminuer. Ceci explique l'observation selon laquelle les syndromes soulagés après la pratique de ContAct sont souvent ceux associés au stress et à la dominance SNS.
Le rôle des facteurs de stress (chroniques) sur le développement des maladies cardiovasculaires, à travers la réponse cardiovasculaire ( Obrist, 1981 ) du SNS provoquant l'athérosclérose et l'hypertension, est bien documenté ( Allen et Patterson, 1995 ; Rozanski et al., 1999 ; Thayer et al., 2010 ). Que le stress influence la fonction immunitaire est également bien connu. Initialement et de manière aiguë, le stress supprime la fonction immunitaire, mais de manière chronique, il exacerbe la réponse immunitaire ( Sapolsky et al., 2000 ; Haroon et al., 2011 ; Ménard et al., 2017 ). De plus, le stress semble aggraver les maladies auto-immunes ( Elenkov et Chrousos, 2002). De plus, il existe des indications que les deux systèmes sont liés dans leur morbidité par un déséquilibre SNS-PNS : la récupération des marqueurs cardiovasculaires et immunologiques est altérée après des facteurs de stress, lorsque le tonus vagal de base est faible ( Weber et al., 2010 ). Il convient également de noter l'existence d'une relation inverse entre la VRC et à la fois l'inflammation et le risque de maladie cardiovasculaire ( Haensel et al., 2008 ). En rassemblant ces résultats, la VRC semble convenir comme multi-indice de santé : de stress physiologique ( Porges, 1995 ), comme mesure de risque cardiovasculaire ( Thayer et al., 2010 ) et d'immunomodulation ( Thayer et Sternberg, 2010 ).
Dans le domaine de la santé mentale, les troubles de l'humeur tels que la dépression sont largement reconnus comme étant liés au stress. Ils sont souvent accompagnés ou déclenchés par des événements stressants aigus ou chroniques de la vie dans la phase prodromique ( Gold et Chrousos, 2002 ; Duman et Monteggia, 2006 ; Orosz et al., 2017 ). La dépression a également montré une relation avec les autres maladies liées au stress : il existe un lien entre la dépression et la survenue de maladies cardiovasculaires ( Hare et al., 2014 ) et avec la probabilité d'avoir un système immunitaire surréactif ( Dantzer et al., 2008 ; Miller et al., 2009 ; Felger et Lotrich, 2013). Au total, ces systèmes et leurs pathologies semblent interdépendants, le dénominateur commun étant l'équilibre autonome.
Un équilibre autonome sain est dominé par le vagabondage et résulte du soulagement du stress produit par l'activation et la désactivation du SNS. Si c'est ainsi que les pathologies susmentionnées sont positivement affectées, il devrait y avoir une relation négative claire entre le tonus vagal et les facteurs de risque et les symptômes de ces conditions. En effet, la HRV montre une corrélation négative avec les maladies cardiovasculaires chez les enfants et les adultes ( Tully et al., 2013 ; Oliveira et al., 2017 ) et prédit même directement l'hypertension ( Schroeder et al., 2003 ). Il a une relation inverse avec l'inflammation ( Lampert et al., 2008 ; Kemp et Quintana, 2013 ), l'inflammation dans la dépression ( Carney et al., 2007), symptômes dépressifs chez l'enfant et l'adulte ( Sgoifo et al., 2015 ; Koenig et al., 2016 ), cognition persévérative ( Ottaviani et al., 2016 ), symptomologie du trouble bipolaire ( Faurholt-Jepsen et al., 2017 ), l'anxiété et les troubles ( Cohen et Benjamin, 2006 ; Tully et al., 2013 ; Chalmers et al., 2014 ) et a même récemment montré une corrélation négative avec la schizophrénie ( Clamor et al., 2016 ). Bien que la schizophrénie ne soit pas considérée comme un trouble lié au stress, le rôle du HRV dans la schizophrénie est intrigant compte tenu de l'interaction entre la régulation émotionnelle dysfonctionnelle et les fonctions exécutives dans sa symptomologie.
Le stress a une association négative avec la fonction exécutive ou PFC. Le stress chronique a un effet dégénératif sur la structure et le fonctionnement du PFC ( Arnsten, 2009 , 2015 ; McEwen et Morrison, 2013 ) et semble nuire à sa plasticité ( McEwen et al., 2012 ). Une étude de Zhang et al. (2014) , qui s'appuie sur le travail de corrélation de Nagai et d'autres ( Nagai et al., 2004 , voir Critchley et Garfinkel, 2015, pour une revue) montre une implication causale du PFC ventromédian dans l'excitation physiologique : lorsque l'activité du PFC ventromédian augmente, l'activité électrodermique (niveau de conductance cutanée) diminue. En d'autres termes : les structures préfrontales suppriment le stress. Une revue concluante de la réunion internationale des neurosciences comportementales ( Radley et al., 2015 ) a souligné les effets négatifs du stress sur la plasticité du réseau limbique (amygdale, hippocampe et PFC) et son rôle central dans l'étiologie de la santé (mentale) susmentionnée les conditions.
En somme, le stress (chronique) est un médiateur négatif important dans tous les domaines qui bénéficient de ContAct. Il est proposé ici que ces effets bénéfiques se produisent par un soulagement (chronique) du stress résultant de la dominance vagale par le rVNS. En d'autres termes : les exercices de respiration produisent un soulagement du stress ( Lee et al., 2003 ; Pramanik et al., 2009 ; Perciavalle et al., 2017 ). Nous avons également déjà indiqué que des niveaux de stress chroniques et élevés sont négativement liés aux fonctions exécutives et au fonctionnement du PFC. Ensuite, nous montrerons qu'il existe également une relation positive entre le tonus vagal, les zones CAN et le réseau de fonctionnement exécutif, comme prédit par le modèle d'intégration neuroviscérale, et entre les changements dans la pratique CAN et ContAct comme prédit par le modèle rVNS de ContAct.
CAN : Émotion régulée et cognition améliorée
Le lien entre VN et PFC ( Ter Horst et Postema, 1997 ; Wager et al., 2009a , b ) est un élément critique du CAN dans la médiation des effets rVNS de ContAct sur les fonctions exécutives. De même, les projections dans les parties limbiques du CAN permettent à ContAct d'améliorer l'affect positif via rVNS. Si ces projections sont réellement utilisées, le tonus vagal devrait avoir une corrélation positive : (i) avec les fonctions exécutives ou l'activation du PFC et (ii) avec le contrôle émotionnel ou l'activation du PFC médian. Voir Thayer et Lane (2000) pour le réseau CAN tel qu'adapté dans le modèle original d'intégration neuroviscérale.
VRC, contrôle cognitif et PFC
Il existe en effet une association entre la VRC et les fonctions exécutives, comme l'ont d'abord montré Thayer et Fischer (2009) , notamment dans le contrôle émotionnel : la VRC prédit une inhibition de l'attention aux stimuli émotionnels ( Park et al., 2012 , 2013 ), elle montre une relation avec le contrôle attentionnel et relation négative avec l'aversion au risque dans l'anxiété ( Ramírez et al., 2015 ), prédit les défaillances attentionnelles ( Williams et al., 2016 ), et il est impliqué dans l'inhibition cognitive, le contrôle cognitif proactif ( Capuana et al., 2012 , 2014 ) et inhibition émotionnelle de la peur conditionnée ( Wendt et al., 2015). Une méta-analyse récente soutient également une relation entre la VRC et le contrôle cognitif : le fonctionnement exécutif, regroupé dans les subdivisions de Miyake et al. (2000) , ont montré une association moyenne positive avec le niveau de HRV, bien que les auteurs notent un fort biais de publication ( Zahn et al., 2016 ). Les effets peuvent particulièrement être observés dans des contextes cognitivement exigeants. Une étude d'imagerie cérébrale montre que la connectivité fonctionnelle de l'amygdale et du PFC médian est associée à une VRC plus élevée chez les personnes jeunes et âgées ( Sakaki et al., 2016 ).
Le lien entre HRV et PFC semble être très direct : ils partagent un fond génétique commun ( Thayer et al., 2009 ) et HRV et les fonctions exécutives montrent une trajectoire de développement ontogénétique similaire ; remontant jusqu'au début de l'âge adulte et redescendant avec l'âge ( Umetani et al., 1998 ; Zelazo et al., 2004 ). Ceci est attendu si VN et PFC forment un seul système : CAN. Un autre indice de l'implication de VN dans les fonctions exécutives provient des travaux de van der Molen (2000) sur le développement du contrôle inhibiteur. Lors d'une inhibition cognitive réussie des représentations d'action, une décélération de la fréquence cardiaque peut être observée, après quoi la fréquence cardiaque remonte ( Schel et al., 2013). Comme nous l'avons vu, le ralentissement de la fréquence cardiaque est sous le contrôle direct de la VN, indiquant une dominance vagale lors de l'emploi du contrôle cognitif.
Changements dans les régions CAN via ContAct
Comme nous émettons l'hypothèse que dans ContAct, le rVNS est responsable de l'amélioration émotionnelle et cognitive par des changements dans le CAN, les études portant sur les changements fonctionnels et structurels dans le cerveau chez les praticiens devraient montrer ces changements tout au long de ce réseau - dans le système limbique et le réseau de fonctionnement exécutif ; dans les niveaux du modèle d'intégration neuroviscérale mis à jour (voir Smith et al., 2017 ). Des études sur la pratique du ContAct l'ont montré pour la partie limbique du CAN. Par exemple, une diminution du volume et de l'activité a été observée dans l'amygdale ( Hölzel et al., 2010 ; Tang et al., 2015 ) et dans l'hippocampe ( Luders et al., 2009 , 2012c) chez les praticiens de différents styles de méditation (FA et OM). Le cortex insulaire et le cingulaire postérieur augmentent également en activité et en volume dans les mêmes populations ( Lazar et al., 2005 ; Hölzel et al., 2011a , b ; Kirk et al., 2011 ; Luders et al., 2012b ; Tang et al. , 2015 ). La pratique du yoga montre le même schéma ( Froeliger et al., 2012 ; Desai et al., 2015 ), tandis qu'une étude TCC montre les changements morphologiques les plus significatifs dans l'insula et le PFC dorsolatéral ( Wei et al., 2013 ).
L'ACC est une structure limbique, mais fait également partie du réseau de fonctionnement exécutif et est actif dans le contrôle cognitif, et est central dans le CAN. Sa partie dorsale a notamment été impliquée dans le contrôle autonome, car elle module les réponses au stress cardiovasculaire ( Critchley et al., 2003 ). Suite à l'argument précédent, l'ACC devrait également être impliqué dans les études d'imagerie de l'efficacité de ContAct, et en effet, une amélioration fonctionnelle et structurelle de l'ACC a été rapportée dans les styles de méditation et dans les exercices corps-esprit ( Cahn et Polich, 2006 ; Tang et al., 2009 , 2010 , 2015 ; Hölzel et al., 2011b ; Xue et al., 2011 ; Wei et al., 2013). Les stations terminales frontales du CAN montrent également des changements structurels prédits : la densité de matière grise PFC est augmentée par divers styles de méditation et exercices corps-esprit ( Lazar et al., 2005 ; Luders et al., 2009 , 2012a ; Lutz et al., 2015 ; Hölzel et al., 2011a ; Froeliger et al., 2012 ; Tang et al., 2015 ; Wei et al., 2013 ; Yin et al., 2014 ; Desai et al., 2015). En somme, il existe un grand chevauchement entre les régions cérébrales modifiées par ContAct - amygdale, hippocampe, insula, ACC et plusieurs zones du PFC - et celles identifiées dans CAN. Notez cependant que ces domaines ont été impliqués dans des études comportementales avec des tâches et des contextes très divers - pas seulement dans ContAct.
Mode par défaut et plasticité du réseau exécutif par VNS
En général, la connectivité cérébrale semble augmenter par la pratique de ContAct à travers de multiples projections, commissures et réseaux sociatifs associés, comme le montrent plusieurs études d'imagerie du tenseur de diffusion ( Luders et al., 2011 , 2012b ). La pratique de la méditation (et la pleine conscience des traits) est associée à une plus grande connectivité entre l'exécutif, le DMN et les réseaux de saillance en particulier ( Brewer et al., 2011 ; Hasenkamp et Barsalou, 2012 ; Doll et al., 2015 ). Notamment le DMN est impliqué dans les études de neuroimagerie chez les praticiens de ContAct. Le DMN est actif lorsque la stimulation externe et la demande de travail sont faibles. Ses principaux hubs sont le PFC médial, le cortex cingulaire postérieur et la région parahippocampique ( Raichle et al., 2001); dont on pense que le dernier fonctionne comme plaque tournante entre le DMN et les zones limbiques ( Ward et al., 2014 ). Le rôle du DMN dans le contrôle cognitif peut être vu comme opposé à celui du réseau exécutif ; les défaillances du contrôle attentionnel (c'est-à-dire l'errance de l'esprit) dépendent de l'activité du DMN par rapport à l'activité du réseau exécutif ( Gratton et al., 2018 ), de cette manière le DMN peut être considéré comme un réseau « négatif pour les tâches » ( Fox et al., 2005 ). Des études sur les changements de connectivité par l'expérience de ContAct montrent la désactivation des hubs DMN (c'est-à-dire le cingulaire postérieur et le PFC médial) et une diminution de la connectivité fonctionnelle entre ces hubs. Dans le même temps, la connectivité fonctionnelle entre le DMN et les réseaux exécutifs augmente ( Brewer et al., 2011 ;Hasenkamp et Barsalou, 2012 ). Cela reflète ce que l'on trouve systématiquement dans les études d'imagerie qui appliquent la VNS aux personnes souffrant de dépression (résistante au traitement).
La dépression est associée à un DMN perturbé, en particulier : une hyperactivité et une hyper-connectivité entre les hubs du DMN, ainsi qu'une hyper-connectivité entre le DMN et le système limbique, et une hypo-connectivité entre le DMN et le réseau exécutif ( Drevets et al., 2008 ; Gong et He, 2015 ; Kaiser et al., 2015 ). Les essais cliniques utilisant la VNS chronique chez des patients souffrant de dépression montrent une normalisation de cette étiologie, obtenant des résultats très similaires à la pratique ContAct. Une étude sur des patients souffrant de dépression ne répondant pas à un traitement régulier a montré une augmentation du métabolisme dans le PFC ventromédial du concentrateur DMN ( Pardo et al., 2008). Alors qu'une étude similaire a rapporté une diminution de l'activité (flux sanguin cérébral régional) dans un autre hub DMN (cingulaire postérieur) et dans le système limbique (insula), augmentant simultanément l'activité dans le PFC dorsolatéral du réseau exécutif ( Kosel et al., 2011 ). Une autre étude d'imagerie (sur l'épilepsie), rapporte une diminution du flux sanguin cérébral régional dans le parahippocampe hub DMN, ainsi que dans l'hippocampe et le thalamus par VNS chronique ( Van Laere et al., 2002 ).
Les quelques études tVNS à ce jour montrent un schéma similaire à ceux obtenus avec VNS. Une étude sur la dépression majeure rapporte que la tVNS diminue la connectivité fonctionnelle à l'état de repos entre les principaux hubs DMN et le parahippocampe - le hub DMN qui se connecte au système limbique - et l'insula antérieure ( Fang et al., 2016 ). Au contraire, il augmente la connectivité fonctionnelle à l'état de repos du DMN avec le précuneus et le cortex orbitofrontal (réseau exécutif). De plus, tous ces changements connectomiques étaient associés à des réductions de la sévérité de la dépression. Une étude IRMf dans une population normale montre que le tVNS peut réduire de manière aiguë l'activité dans les hubs DMN : parahippocampe et cingulaire postérieur ( Kraus et al., 2013 ). Il y a également des indications que tVNS produit des changements dans le réseau exécutif lui-même.Badran et al. (2018) sont les premiers à montrer des augmentations de l'activité métabolique entre l'axe central principal du PFC dorsolatéral et l'ACC par tVNS. Une autre étude tVNS produit des changements entre le réseau exécutif et le système limbique, en diminuant la connectivité fonctionnelle entre l'ACC rostral et l'hypothalamus médial dans la dépression, tous associés à une amélioration clinique ( Tu et al., 2018 ). Assez paradoxalement, une étude sur des patients diagnostiqués avec un trouble dépressif majeur a montré une diminution des symptômes due au tVNS, mais combinée à une augmentation de la connectivité fonctionnelle à l'état de repos entre l'amygdale et le PFC dorsolatéral, donc entre les systèmes limbique et exécutif ( Liu et al ., 2016 ).
En conclusion : il a été clairement démontré que l'activité dans les branches afférentes du VN peut affecter les zones et les réseaux du SNC, à la fois de manière aiguë (par exemple, par le tVNS) et de manière chronique (par exemple, par le VNS chronique). Cela affecte notamment le DMN, qui est un niveau CAN critique dans la dernière version du modèle d'intégration neuroviscérale (voir Smith et al., 2017pour plus de détails). Les changements centraux résultant de la pratique de ContAct au sein du DMN et entre le DMN et le réseau exécutif sont pratiquement identiques à ceux observés par les études (t)VNS. Cela rend l'implication vagale et donc le mécanisme du rVNS hautement probable dans la production de ces effets neurobiologiques et les améliorations concomitantes de la cognition et de l'affect. Concrètement : la désactivation du DMN et l'augmentation de la connectivité du réseau DMN-exécutif sont causées par le rVNS et conduiront à des améliorations du contrôle cognitif (par exemple, l'inhibition cognitive) et de la surveillance des performances.
Discussion
Nous avons montré que les pratiques de ContAct, bien que diverses, ont un certain nombre de composantes en commun qui peuvent expliquer leur efficacité sur la santé physique, la santé mentale et la cognition des individus. De plus, l'une de ces composantes : les techniques de respiration, est un candidat de choix pour expliquer l'ensemble des résultats, notamment dans le domaine lié au stress. Nous avons en outre fourni un modèle neurophysiologique dans lequel une respiration lente et une expiration prolongée stimulent VN via deux voies possibles : rVNS. Cela se traduit par une dominance du SNP sur le SNS, des changements structurels et fonctionnels dans les zones corticales supérieures par le biais de projections autonomes, et est donc responsable des effets susmentionnés.
Dans ces affirmations, l'un des principaux arguments en faveur du modèle rVNS de ContAct concerne la concordance entre des fonctions spécifiques de VN avec le modèle d'efficacité montré par divers ContActs ; procurant des effets bénéfiques sur la forme cardiopulmonaire, la fonction immunitaire, la santé psychologique, le stress, l'anxiété et les fonctions exécutives. Le lien neurophysiologique entre les deux peut être trouvé dans le tonus vagal : la relation existante entre les fonctions et conditions susmentionnées avec le VRC et celle du VRC avec le VN. Evidemment HRV est alors un indice d'adaptabilité au sens large.
Nous réalisons qu'il pourrait y avoir plus de facteurs communs impliqués dans les interventions ContAct que ceux que nous avons couverts et classés ici. Il pourrait également y avoir des composants uniques à des traditions particulières, ainsi que des propriétés émergentes de combinaisons spécifiques de composants; presque toutes les interventions de ContAct sont multimodales. Par exemple, bon nombre des traditions couvertes ne sont pas pratiquées isolément, mais en séances de groupe. Le contact social, et même physique, pourrait être un facteur de soulagement du stress et de soulagement de la dépression. Bien que nous n'écartions pas les autres facteurs couverts et ceux éventuellement omis, nous pensons que le style de respiration et le fonctionnement vagal correspondent le mieux aux preuves, et à la suite du rasoir d'Occam, ils se distinguent comme les explications les plus parcimonieuses. Cependant, le rVNS pourrait également bénéficier d'une combinaison spécifique. Par exemple,
Suite à l'observation sur la multi-modalité de ContAct, nous maintenons que de nombreux résultats nuls et contradictoires dans la littérature pourraient être attribués à la présence ou à l'absence de composants efficaces particuliers. Par exemple, un cours de yoga axé uniquement sur les étirements et les changements de position peut ne pas avoir d'avantages sur les fonctions exécutives autres que ceux découlant d'une certaine forme de relaxation, mais montre des changements associés à un exercice léger. Des études effectuant des analyses systématiques comparant les éléments fonctionnels de ContAct, basées sur des prédictions concrètes, sont donc nécessaires. Les résultats rapportés qui montrent que la respiration contrôlée augmente l'activité du SNS soulignent davantage l'importance de préciser le type de techniques utilisées. Cela comprend le rapport sur les instructions exactes données et le contrôle de la conformité à ces instructions. Nos prédictions ne sont valables que dans la mesure où les interventions entraînent une respiration lente et profonde (diaphragmatique) - pas dans d'autres styles de respiration, comme la respiration rapide et profonde pendant l'exercice physique. Ainsi, les effets bénéfiques décrits sur la santé et la cognition devraient se produire davantage dans les ContActs avec des exercices de respiration mettant l'accent sur une inspiration relativement courte (contrôlée par le SNS) et une longue expiration (contrôlée par le SNP), que dans les ContActs qui ne mettent pas l'accent sur cette distinction.
Certains praticiens de ContAct pourraient proclamer que leur tradition particulière (notamment FA) n'implique aucun exercice de respiration. Que les exercices ne demandent qu'à prêter attention à la respiration et à ne moduler la respiration d'aucune façon ; que les instructions pour changer quoi que ce soit dans les schémas respiratoires sont absentes. Ils pourraient également déclarer que la respiration n'est qu'un des nombreux foyers. Par exemple : il peut s'agir d'un foyer visuel, comme une flamme de bougie vacillante ou verbal, comme dans un mantra. Mais le fait est qu'à travers ces diverses traditions FA, ce n'est généralement pas un autre type de focalisation, c'est généralement le souffle, et nous maintenons que ce n'est pas arbitraire. Comme indiqué précédemment, nous maintenons qu'il est peu probable que la concentration sur la respiration n'affecte pas les schémas respiratoires. Dans notre vision, la conscience consciente dirigée vers la respiration ralentira la respiration chez les experts et les profanes, grâce à une expérience directe et indirecte avec différents exercices de respiration et l'idée implicite ou explicite, une représentation idéomotrice si vous voulez, ce que cela devrait être de méditer : méditer implique une respiration détendue. De plus, le rythme des instructions auditives est plus lent que la respiration normale, ce qui ralentit également la respiration. Bien sûr, ce sont des hypothèses qui devraient être testées dans d'autres expériences. Mais, si l'attention ralentit la respiration, cela fait tomber toutes ces traditions sous le parapluie explicatif du modèle rVNS de ContAct. méditer implique une respiration détendue. De plus, le rythme des instructions auditives est plus lent que la respiration normale, ce qui ralentit également la respiration. Bien sûr, ce sont des hypothèses qui devraient être testées dans d'autres expériences. Mais, si l'attention ralentit la respiration, cela fait tomber toutes ces traditions sous le parapluie explicatif du modèle rVNS de ContAct. méditer implique une respiration détendue. De plus, le rythme des instructions auditives est plus lent que la respiration normale, ce qui ralentit également la respiration. Bien sûr, ce sont des hypothèses qui devraient être testées dans d'autres expériences. Mais, si l'attention ralentit la respiration, cela fait tomber toutes ces traditions sous le parapluie explicatif du modèle rVNS de ContAct.
Jusqu'à présent, l'image peinte à partir de rVNS a été optimiste. Cependant, il peut y avoir des circonstances et des doses où aucun effet bénéfique ne peut être attendu. Par exemple : chez les individus chroniquement stressés, l'activation vagale peut avoir un seuil si élevé que le rVNS n'aura aucun effet notable ; ils pourraient se montrer résistants à l'intervention. Le rVNS pourrait même avoir des effets indésirables, comme une surstimulation. Dans une condition connue sous le nom de syncope vagale, les efférents vagaux réduisent la fréquence cardiaque à un degré tel que la pression artérielle chute à des niveaux dangereux, entraînant des évanouissements et des symptômes de fatigue chronique. Comme indiqué par les études VNS montrant une bronchoconstriction, la stimulation pourrait être dangereuse pour la pathologie pulmonaire, comme l'asthme chronique ( Hajnšek et al., 2010). Cependant, des études faisant varier la tension VNS suggèrent que la force de la stimulation pourrait faire la différence entre bénéfique ou préjudiciable ( Hoffmann et al., 2012 ). Le VNS respiratoire pourrait être aussi bénéfique et sain que le permettent les lignes de base individuelles (par exemple, l'équilibre autonome). Par extension, ces dangers pourraient également être présents pour les pratiques ContAct. Mais à notre connaissance, il n'y a pas d'études sur les effets indésirables produits par ContActs. Cela ne nie pas leur existence car l'absence pourrait être le résultat d'un biais de publication.
Dans le même ordre d'idées : la VRC d'un tonus vagal plus élevé n'est pas toujours meilleure. Tout comme les niveaux d'excitation, les niveaux optimaux de VRC pour le fonctionnement physique et mental pourraient suivre une forme en U inversé, comme dans la loi de Yerkes-Dodson ( Yerkes et Dodson, 1908 ). Les individus avec un HRV au repos sur le côté droit de leur courbe personnelle pourraient en fait présenter des effets indésirables si les niveaux de HRV sont encore augmentés, l'équilibre autonome s'éloignant trop du sympathique. En revanche, les individus dont les niveaux de VRC se situent à l'extrémité gauche de cette courbe pourraient bénéficier le plus de l'augmentation du VRC (par rVNS), étant « parasympathiquement compromis ». De plus, il pourrait y avoir des différences entre les populations dans la forme de cette courbe et il pourrait y avoir différentes courbes pour différentes fonctions VN. Par exemple, comme le rapporte pour la première foisWang et al. (2005) , mais voir Hill et al. (2015) pour une revue, la VRC au repos des Afro-Américains est en moyenne plus élevée que celle des Américains de race blanche, tandis que la prévalence des maladies cardiovasculaires est plus élevée chez les Africains que chez les Américains de race blanche. Ceci est contre-intuitif si la VRC est considérée comme une pure mesure du tonus vagal. Dans le même temps, la relation avec l'anxiété et la dépression suit la direction prévue : les Afro-Américains souffrent moins de ces conditions que les Américains de race blanche ( Breslau et al., 2006). Des recherches supplémentaires doivent répondre à la question de savoir s'il existe une relation inverse entre la VRC et les maladies cardiovasculaires dans cette population, si une VRC relativement plus élevée pour cette population n'est pas une VRC optimale en ce qui concerne la fonction cardio-pulmonaire, laissant place à une amélioration supplémentaire, ou peut-être s'il s'agit d'une VRC. artefact méthodologique.
À la lumière de la nécessité de rapporter les instructions et les exercices spécifiques dans chaque étude d'intervention, il convient de mentionner la méditation de pleine conscience. Lorsque nous et de nombreux autres auteurs rendons compte de la méditation de pleine conscience, cela fait généralement référence à deux programmes cliniques : la réduction du stress basée sur la pleine conscience et la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience. Ces deux interventions sont multimodales, dans lesquelles non seulement la méditation de pleine conscience et d'autres techniques de méditation jouent un rôle, mais aussi des exercices physiques (une certaine forme de yoga), des stratégies mentales et une thérapie cognitive basée sur la pleine conscience : la thérapie cognitivo-comportementale. La plupart des études qui rapportent les effets de la pleine conscience ou de la méditation de pleine conscience, qui utilisent ces programmes comme interventions, ne doivent donc pas être considérées à proprement parler comme de la méditation de pleine conscience « pure » ; ensuite,
Nous tenons à noter que la VRC (arythmie respiratoire sinusale) en tant que mesure valide du tonus vagal, également maintenue par Thayer et ses collègues, n'est pas sans critiques ( Grossman et Taylor, 2007 ). Grossman et ses collègues ont montré dans leurs expériences que dans différentes conditions respiratoires, l'arythmie respiratoire sinusale ne reflète pas avec précision les changements du tonus vagal ( Kollai et Mizsei, 1990 ; Grossman et Kollai, 1993 ; Taylor et al., 2001 ). Ils soutiennent que les mesures de VRC doivent toujours être contrôlées par la respiration. Depuis ces études, le suivi de ces critiques a été limité, comme on peut le voir dans une revue récente des méthodes VRC ( Laborde et al., 2017). Nous pensons que cette question doit être résolue. D'autres expériences neuroscientifiques évaluant directement la relation entre les différentes mesures de VRC et le tonus vagal sont nécessaires. En ce qui concerne les implications pour le modèle rVNS de ContAct : il inclut les hypothèses formulées par les comptes d'intégration polyvagale et neuroviscérale ; et il charge des preuves de l'existence de rVNS sur ces hypothèses. Cependant, nous maintenons que la VRC n'a pas besoin d'être une mesure "pure" du tonus vagal pour être utile comme mesure - une représentation relationnelle suffit. Mais même si les confusions de la respiration sur le tonus vagal sont insurmontables, rendant la VRC inutilisable comme mesure, cela n'affectera pas les hypothèses de base de notre modèle et les prédictions qu'il fait. À l'avenir, d'autres mesures de l'activité et de l'équilibre SNS/PNS devraient être développées. Dans tous les cas,
Bien que nous ne soyons pas en mesure de prouver définitivement un lien de causalité entre la respiration, le VNS et les améliorations du corps et de l'esprit, nous pensons avoir fourni de nombreuses preuves suggérant l'existence de ce lien, en grande partie en fournissant des modèles de phénomènes spécifiques qui se chevauchent. Les études empiriques doivent mettre nos hypothèses à l'épreuve. De plus, d'autres mécanismes neurobiologiques concrets pour les systèmes décrits dans ce travail doivent être proposés et cartographiés par des études expérimentales, comme prescrit pour le domaine par Thayer et al. (2011). Des études sur différents styles de respiration, utilisant des mesures psychophysiologiques pour l'activité SNP et SNS et des tâches évaluant les fonctions exécutives de manière aiguë et longitudinale pourraient fournir des tests concrets de nos hypothèses. Les études d'imagerie cartographiant les changements structurels et fonctionnels du CAN après le rVNS sont essentielles pour nos hypothèses sur le fonctionnement cognitif, en particulier : des changements dans le DMN et le réseau exécutif reflétant les résultats du VNS sont attendus. D'autres tests indirects incluent des expériences comparant les interventions ContAct avec les manipulations (t)VNS. En tant que phénomène établi, des études sur les relations dose-réponse du rVNS, avec des niveaux de base personnels, pourraient suivre. Qu'est-ce que le "code vague" du rVNS ( Kwan et al., 2016) ? Quelles sont les différences observées causées par des modes de stimulation spécifiques ? Par exemple, le VNS électrique et le rVNS comportemental diffèrent également par leur latéralité : stimulation unilatérale ou bilatérale, qui peut produire des effets (et une force de stimulation) différents.
Enfin, quant aux raisons pour lesquelles les techniques de respiration sont passées à peu près inaperçues en tant que mécanisme d'efficacité de ContAct, tout en étant si répandues et bien connues, nous suggérons que cela a peut-être à voir avec cette prévalence : c'est un fait tellement banal, donc clairement observable et un point de départ de la pratique. Cela pourrait s'accompagner d'une tendance à se concentrer sur des niveaux de conscience "supérieurs" chez les praticiens, et sur des processus et des structures de niveau supérieur dans la recherche neuroscientifique cognitive. La détente peut aussi être assumée et sans intérêt, des exercices de respiration sont automatiquement pris en compte, chose pour les novices, à peine retenue par l'expert. Nous espérons que grâce à ce travail, les recherches futures sur ContActs reconnaîtront et étudieront les techniques de respiration comme un composant efficace,
