Comment faire travailler un patient lombalgique?

UN GUIDE SIMPLE DE L'EXERCICE CENTRÉ SUR LE PATIENT

Après "science de la douleur" et "biopsychosocial", le dernier mot à la mode semble être "soins centrés sur le patient" .

Mais je pense que le terme "soins centrés sur le patient" est plutôt mal défini et que nous n'avons pas vraiment de description stricte, mais je pense que les soins centrés sur le patient sont vraiment la façon dont nous devrions mettre en œuvre le modèle biopsychosocial (BPS) et ce que le modèle BPS était vraiment censé être plutôt que la version plus centrée sur la douleur que nous avons aujourd'hui.

CeT ARTICLE se concentre sur la manière dont nous pourrions appliquer la CCP dans le contexte d'une approche active du traitement, mais ne soyez pas surpris si elle s'écarte un peu de son chemin.

PATIENT OU PERSONNE ?

La plupart des publications disponibles dans ce domaine parlent de "soins centrés sur le patient", mais je préfère de loin les soins centrés sur la "personne", car ils transforment le patient en une personne et une entité beaucoup plus "réelle" dans une relation à double sens.

Le terme "patient" est depuis longtemps sujet à discussion et cette lecture est intéressante à ce sujet. J'ai choisi quelques citations.

"Avons-nous besoin d'un nouveau mot pour les patients ?"

"Patient" vient du latin "patiens", de "patior", souffrir ou supporter. Le patient, dans cette langue, est vraiment passif - il supporte toute souffrance nécessaire et tolère patiemment les interventions de l'expert extérieur"

"Une relation inégale entre l'utilisateur des services de santé et le prestataire"

Ce sont des perspectives intéressantes qui mettent en évidence la perspective potentielle du "patient" en tant que destinataire passif à qui l'on dit ce qu'il doit faire et sans se soucier de lui en tant qu'individu. Après tout, les tissus et les pathologies ne se soucient pas vraiment de la manière dont ils sont traités, alors pourquoi s'en préoccuper ?

QU'EST-CE QUE LE soins centrés sur le patient ?

Peut-être que par définition, la PCC est difficile à définir pour tous ? Ce qui est centré sur la personne pour l'un ne l'est peut-être pas pour un autre, mais il semble que l'on puisse discuter de certains grands thèmes et idées. Les soins centrés sur le patient (la personne) ont été précédemment définis comme "la volonté de s'impliquer dans l'ensemble des difficultés que les patients posent à leurs médecins, et pas seulement dans leurs problèmes biomédicaux" - Stewart 1995 "le médecin essaie d'entrer dans le monde du patient, de voir la maladie à travers les yeux du patient"'' McWhinney 1989 "La médecine à deux (plutôt qu'à une) personne" - Balint e al 1993

Pour moi, un bon départ pour le PCC n'est pas de voir le thérapeute ou la technique ou la méthode ou l'exercice comme la vedette du spectacle. Il s'agit de la PERSONNE qui a vraiment besoin de notre aide. Cela ne signifie pas des fanfares, du razzmatazz et des piédestaux, cela signifie vraiment que nous essayons de penser à ce dont CETTE personne devant moi a besoin, à ce que cela fait de marcher un kilomètre et demi avec LEURS chaussures ? Une autre façon très simple de voir les choses est de se demander comment VOUS aimeriez être traité.

Mead et al dans "Patient-centredness : a conceptual framework and review of the empirical literature" ont défini 5 aspects clés d'un "Patient-centredness:

La perspective biopsychosociale (la vie des patients)

Le patient en tant que personne

Pouvoir et responsabilité partagés

Alliance thérapeutique

Le médecin en tant que personne (Qualités personnelles telles que l'humanité)

Wijma et al ont étudié "La physiothérapie centrée sur le patient : Qu'est-ce que cela implique ? Ils ont défini la PCC comme:

"La centralité du patient dans la physiothérapie implique les caractéristiques suivantes : offrir un traitement individualisé, une communication continue (verbale et non verbale), une éducation pendant tous les aspects du traitement, travailler avec des objectifs définis par le patient, un traitement dans lequel le patient est soutenu et responsabilisé, et un physiothérapeute ayant des compétences sociales, une confiance et des connaissances centrées sur le patient".

CE QUE LE soins centrés sur le patient N'EST PAS

Certaines critiques de la PCC semblent s'articuler autour de l'idée de soins de santé axés sur le consommateur et de faire "tout ce que quelqu'un veut que vous fassiez". Peut-être que l'idée de "prise de décision partagée", intrinsèque à la CCP, semble ouvrir cette idée de soins de santé axés sur le consommateur pour certains.

Ces discussions sont souvent dominées par le type de traitement et l'application de modalités plus passives et nous devons vraiment nous garder de cette perspective réductionniste de la CCP.

Plutôt que de prendre la décision en fonction de la préférence de quelqu'un, la CCP devrait vraiment impliquer les gens dans les décisions, un élément clé de la CCP, et cela devrait refléter les meilleures informations sur le traitement dont nous disposons et des conversations franches et honnêtes sur la meilleure ligne de conduite à adopter. Pas simplement "quel traitement voulez-vous".

Makoul & Clayman dans "Un modèle intégratif de prise de décision partagée dans les rencontres médicales" discutent d'un certain nombre d'étapes impliquées dans la prise de décision partagée

Définir ou expliquer le problème

Présenter les options

Discuter des avantages et des inconvénients (avantages/risques/coûts)

Évaluer les valeurs ou les préférences des patients

Discuter de la capacité ou de l'auto-efficacité du patient

Fournir les connaissances ou les recommandations du médecin



Vérifier ou clarifier la compréhension

Prendre ou reporter explicitement une décision

Organiser le suivi

QUE VEULENT VRAIMENT LES GENS ?

Cela nous amène à nous demander "ce que veulent les gens" et cela ne semble pas tourner autour de leur type de traitement préféré.

La PCC réfléchit peut-être à ce que les soins de santé peuvent faire pour l'utilisateur final, la personne, plutôt qu'à la manière dont ils s'intègrent dans le monde plus large des soins de santé. Quelle meilleure façon de le faire que de leur demander : ).

L'augmentation de la recherche qualitative est fantastique et nous aide vraiment à comprendre ce que les gens pensent, ressentent et, en fin de compte, ont besoin.

Voici un document très intéressant sur la perspective de deux personnes souffrant de douleurs dorsales Écoutez-moi, dites-moi" : une étude qualitative sur le partenariat dans les soins aux personnes souffrant de lombalgies chroniques non spécifiques

Les auteurs ont identifié ici quelques domaines clés. PARTENARIAT AVEC LES PRATICIENS "Tous les participants ont exprimé la nécessité d'une enquête mutuelle, d'une résolution de problèmes, d'une négociation et d'une renégociation entre le prestataire de soins et le demandeur de soins afin d'établir des objectifs thérapeutiques communs".

DEMANDEZ-MOI "Tous les participants ont déclaré que l'engagement avec leur prestataire de soins de santé s'améliorait si on leur demandait explicitement leurs opinions et leurs objectifs".

COMPRENEZ-MOI "La prise en compte des circonstances de vie et des préférences était importante pour tous les participants dans le développement de partenariats thérapeutiques et l'optimisation des résultats des exercices"

ÉCOUTEZ-MOI

Expliquer pour comprendre" - Valoriser un auditeur compétent et empathique Je connais mon propre corps - Les participants ont défini la capacité de "connaître son propre corps" comme un moyen d'autonomisation Cette phrase m'a cependant particulièrement frappé

"Il y avait une tension entre les patients qui voulaient avoir une véritable voix dans le partenariat et ceux qui voulaient qu'un prestataire de soins donne un diagnostic explicite et des instructions de gestion optimales".

EST-CE IMPORTANT ? Une question que l'on me pose souvent à propos des soins centrés sur la personne est la suivante : la CPCC améliore-t-elle réellement les "résultats" ? Je suppose que ma réponse serait la suivante : l'effet de la CPMP sur les résultats importe-t-il réellement et de quels résultats parlons-nous ?

Bien que nous sachions que les facteurs contextuels ont un effet sur les résultats, nous ne savons pas si la CPMP améliore spécifiquement les mesures de résultats les plus courantes, mais à mon avis, c'est la BONNE façon de traiter d'autres personnes, qu'elle modifie la douleur, la fonction ou autre. Bien que nous ne disposions pas de beaucoup de données à l'heure actuelle, mes préjugés me font dire que pour beaucoup, cela ferait une différence, si ce n'est pour la mesure commune des résultats, alors pour l'expérience des personnes dans le domaine des soins de santé (qui pourrait être une mesure des résultats en soi).

L'APPLICATION Des soins centrés sur le patient

Peut-être ne devrions-nous pas voir une approche de l'activité, du mouvement ou de l'exercice centrée sur la personne, mais uniquement sur le type d'exercice ou les séries et les répétitions. Il s'agit plutôt de tout ce qui se trouve autour du mouvement et je me concentrerai principalement sur ces éléments (vous pouvez conserver votre préférence pour les exercices : )

EN COMMENÇANT PAR LA FIN À moins de définir ce à quoi la reprise pourrait ressembler ou sembler, il est probablement difficile pour quiconque de savoir si l'on y arrive réellement. En réalité, le rôle du thérapeute devrait être de voir où quelqu'un veut aller, où il se trouve actuellement et de l'aider à combler ce fossé.

Le meilleur endroit pour commencer est peut-être de garder la fin à l'esprit, et cela implique avant tout d'écouter. L'écoute et la compréhension sont, à mon avis, la véritable essence de la CCP, mais beaucoup de personnes n'ont pas l'impression que cela se produit toujours dans leurs expériences de soins de santé.

Ce court extrait est tiré de l'excellent "From "Non-encounters" to autonomic agency". Conceptions des patients souffrant de lombalgies sur leurs rencontres dans le système de soins de santé". Holopainen 2018

"Les patients avaient le sentiment de ne pas être entendus. Ils ont eu le sentiment que les rencontres étaient dirigées par des experts, et le HCP les a interrompus et a rejeté ce qu'ils avaient à dire, sans écouter leurs souhaits et leurs opinions"

Nous devons également reconnaître que pour certains qui souffrent depuis longtemps, ce processus de définition des objectifs ou de rétablissement peut être vraiment difficile. Il est souvent difficile de voir au-delà de la douleur et de la souffrance pour avoir une idée de ce à quoi la "vie" ressemble et se sent à nouveau.

"Les patients ont identifié les effets de la douleur sur leur vie. Ils ont indiqué que leur cercle de vie s'était rétréci et qu'ils avaient renoncé à faire des choses qu'ils appréciaient auparavant" - Holopainen 2018

J'essaie de faire comprendre aux gens qu'ils ne bougent pas seulement pour le plaisir de bouger (même si cela peut être une chose positive), nous bougeons pour aller plus loin vers des activités et des objectifs de valeur dont nous avons discuté et j'espère que cela pourra exploiter la motivation intrinsèque des gens.

Un grand problème, l'OMI, avec les objectifs est que nous pouvons mesurer leur succès par leurs effets sur des mesures plus génériques telles que la douleur ou la fonction (certainement dans la recherche autour des thérapies physiques).

Nous avons une chose merveilleusement personnelle et spécifique, l'objectif, et nous devrions en fait mesurer le succès d'un objectif en atteignant......l'objectif ! Si cela implique des changements dans la douleur, alors bien sûr, avec une approche centrée sur la personne, nous devons inclure la douleur dans l'objectif. Mais il se peut que nous n'ayons aucun changement dans la douleur (notre mesure de résultat) mais que nous atteignions un objectif valorisé qui a un effet énorme sur la qualité de vie de quelqu'un et qui n'est pas toujours pris en compte par les mesures plus génériques.

Je pense que le "POURQUOI" de l'action doit être déterminé par la personne. Une grande partie de ce qui se passe en thérapie est motivée par les préjugés des thérapeutes quant à la meilleure façon d'aider les gens à ne pas souffrir ou à mieux fonctionner.

Peut-être que les "méthodes" employées correspondent souvent davantage à l'identité et aux valeurs du thérapeute qu'à celles du patient ?

LE PARTAGE DES DÉCISIONS ET DES RESPONSABILITÉS

Comme nous l'avons déjà dit, la PCC et la prise de décision partagée ne consistent pas seulement à faire ce que quelqu'un veut. Nous devons présenter les meilleures informations disponibles et notre avis professionnel sur la meilleure ligne de conduite à adopter pour informer correctement la prise de décision. Il a été démontré que l'autonomie a une influence sur les résultats de l'exercice "Autonomie : L'autonomie : un ingrédient manquant d'un programme réussi ? . Peut-être qu'un peu d'autonomie et de choix pourrait conduire à une meilleure "création de liens" avec l'exercice en rééducation ? Comme il existe de nombreuses façons de faire de l'exercice, de se déplacer et de se charger, il ne devrait pas être trop difficile de présenter un certain nombre d'options et de laisser aux gens un choix sur la meilleure façon de progresser. De même, il incombe aux thérapeutes de donner leur avis sur le meilleur plan d'action qui, selon eux, "conviendra" à la personne, sur la base des meilleures données et d'un peu d'expérience. La définition des responsabilités de chacun dans le processus est une étape importante. Je dis toujours que je suis là pour guider et aider, mais il faut y aller, le faire et y croire pour que cela fonctionne. Je crois que nous devons parfois nous rendre mutuellement des comptes.

PLANIFICATION

Pour moi, c'est vraiment du vrai biopsychosocialisme. Nous sommes tous des gens "ancrés" dans le monde avec des pressions professionnelles, familiales et sociales. L'une des meilleures façons de mettre en œuvre une perspective de BPS est de se rendre compte que tout plan de mouvement/d'exercice ne sera pas "gratuit" en termes de temps, d'effort et de sacrifice d'autre chose. Les gens n'ont pas seulement besoin d'une chose à faire, ils ont aussi besoin d'un plan pour pouvoir la faire. Une destination, c'est bien, mais il faut aussi un chemin pour y arriver.

Combien de choses n'arrivez-vous jamais à faire parce que vous n'avez pas un temps, un lieu et une structure clairs pour y parvenir ? Quel est le meilleur moment pour faire de l'exercice ? Avant ou après le travail. Combien de temps faut-il faire ? Comment doit-on se sentir ? Dispose-t-on des informations nécessaires pour faciliter l'exercice ?

Un autre passage de "De "non-compteurs" à l'agence autonome" met cela en évidence.

"Un manque d'instructions écrites les a empêchés de faire les exercices prescrits parce qu'ils n'étaient pas sûrs de ce qu'ils étaient censés faire"

Aider les gens à s'orienter dans leur propre environnement social est également une façon bénéfique de les aider. Il est souvent impossible de modifier beaucoup de choses "sociales", mais nous pouvons aider les gens à mieux les comprendre et à s'y retrouver. Par exemple, comment une personne peut-elle accéder au soutien de la communauté en devenant plus active ? Existe-t-il des ressources gratuites ou peu coûteuses qu'ils peuvent utiliser ? Y a-t-il des groupes de soutien, des membres de la famille ou des amis qui pourraient les aider ?

Agir comme un guide plutôt que comme un guérisseur peut être vraiment utile pour beaucoup !

SOUTIEN ET MOTIVATION

Détacher la forme d'exercice d'une personne ou mettre en évidence une sorte de dysfonctionnement du mouvement est en fait l'opposé de la PCC. C'est faire preuve d'un mépris total pour les sentiments d'une autre personne et l'impact que cela peut avoir sur son comportement. Mais je suppose que si vous avez l'impression d'avoir affaire à une pathologie, pourquoi cela devrait-il être important ? On pourrait dire que cette vision est tout à fait à l'opposé de celle qui consiste à marcher un kilomètre et demi dans les chaussures d'un autre. Peut-être pouvons-nous réfléchir à la manière dont nous pourrions soulever quelqu'un plutôt que de le séparer. Pensez à mettre en évidence les points forts et les points positifs. À mon avis, nous sous-estimons totalement le pouvoir de la motivation et de l'optimisme dans le domaine des soins de santé. C'est une partie fondamentale du rôle de l'entraîneur ou du formateur dans le monde du fitness, mais elle a été perdue dans la traduction de l'exercice dans le monde de la médecine. Les gens le disent même eux-mêmes ! "les patients ont déclaré qu'ils avaient besoin de quelqu'un pour les pousser, comme un entraîneur personnel" - Holopainen 2018

CONCLUSION

Les soins centrés sur la personne sont définis par la personne

Le PCC ne se contente pas de donner aux gens ce qu'ils veulent

Les gens sont des gens et pas seulement des patients (bénéficiaires passifs)

Pensez à "marcher un kilomètre à la place de quelqu'un d'autre".

Penser davantage aux décisions partagées (dans le cadre de la base de données)

Commencez par la fin en gardant à l'esprit la valeur des activités

Aider les gens à naviguer dans leur "monde".

Construire les gens plutôt que les démolir