Comparaison d'une question sur la tolérance à la douleur avec l'échelle de notation numérique pour l'évaluation de la douleur chronique autodéclarée
John D. Markman, MD1 ; Jennifer S. Gewandter, PhD, MPH2 ; Maria E. Frazer, BS1
JAMA Netw Open. 2020;3(4):e203155. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.3155
Introduction
Le fait que l'
échelle de notation numérique (NRS) se concentre exclusivement sur
l'intensité de la douleur réduit l'expérience de la douleur chronique à une seule dimension.1 Cet inconvénient minimise les effets complexes de la douleur chronique sur la vie des patients et les compromis qui interviennent souvent dans la prise de décision en matière d'analgésiques.2 En outre, le fait de demander continuellement aux patients d'évaluer leur douleur sur une échelle ancrée par un état sans douleur (c'est-à-dire 0) implique qu'être sans douleur est un objectif de traitement facilement atteignable, ce qui peut contribuer à des attentes irréalistes de soulagement complet.3 Nous avons émis l'hypothèse que l'incorporation d'une question standardisée de tolérance à la douleur (PTQ) (c'est-à-dire "votre douleur est-elle tolérable ?") augmenterait efficacement les informations glanées à partir de la NRS et aiderait à aligner les attentes des
patients sur des objectifs de traitement réalistes.
Méthodes
Cette étude de
cohorte a été examinée et approuvée par le Comité d'examen des sujets de recherche de l'Université de Rochester, avec dispense de
consentement éclairé, étant donné que la recherche ne présentait qu'un risque minimal et n'impliquait aucune procédure pour laquelle un consentement écrit est normalement requis en dehors du contexte de la
recherche. Cette étude a suivi la ligne directrice sur le renforcement de la déclaration des études observationnelles en épidémiologie (STROBE). Les participants ont été recrutés par voie électronique après une rencontre de soins primaires dans l'un des 157 cabinets de soins primaires participants entre décembre 2016 et mars 2017. Les patients éligibles avaient une prescription active d'un médicament analgésique ou un diagnostic de visite de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (
CIM-10) associé à une douleur chronique dans leur dossier médical électronique, qui a été adapté à l'aide d'un filtre de douleur chronique CIM-9 préalablement validé.4 Les patients devaient répondre à la question "Votre douleur est-elle tolérable ? (oui, non ou pas de douleur) et il leur était demandé d'évaluer l'intensité moyenne de leur douleur au cours des 24 dernières heures, 0 indiquant l'absence de douleur et 10 la pire douleur imaginable. Pour évaluer la validité conceptuelle du PTQ, les réponses à la question "votre douleur est-elle tolérable ?" ont été comparées aux réponses sur l'échelle NRS en utilisant la régression logistique. L'analyse des données a été réalisée en février 2020 à l'aide du JMP Pro version 14 (SAS Institute). La signification statistique a été fixée à P < 0,05, et tous les tests ont été bilatéraux.
Résultats
Au total, 1384
patients ont été invités à participer à
l'enquête, y compris le NRS et le PTQ ; 663 patients (47,9%) ont répondu. Parmi ceux-ci, 124 ont indiqué un 0 sur le NRS ou ont répondu sans douleur au PTQ et ont été exclus. Deux autres participants n'ont pas rempli le NRS, laissant un échantillon analytique final de 537 patients, avec un âge médian (intervalle interquartile) de 62,2 (54,0-71,0) ans et 206 (38,4 %) hommes (tableau). Parmi ceux-ci, 202 patients (37,8%) avaient plus d'un diagnostic de douleur chronique ; le principal diagnostic était une douleur musculo-squelettique (par exemple, l'arthrose ou un trouble des tissus mous), avec 295 patients (54,9%). Une douleur jugée
intolérable était associée à des scores plus élevés sur le NRS (rapport de cotes par augmentation d'un point sur le NRS, 1,1 ; IC à 95 %, 1,02-1,2 ; P = 0,01) (figure). Dans la plage modérée du NRS (c'est-à-dire 4-6), 40 des 211 patients (19,0%) ont caractérisé leur
douleur comme intolérable, alors que dans la plage sévère du NRS (c'est-à-dire 7-10), 72 des 137 patients (52,6%) l'ont considérée comme intolérable.
Discussion
L'objectif principal du traitement de la
douleur chronique est de rendre la douleur tolérable pour le patient plutôt que d'atteindre une cote numérique ciblée. Nos résultats ont confirmé l'hypothèse intuitive selon laquelle la plupart des patients présentant une faible intensité de douleur (c'est-à-dire un score NRS de 1 à 3) trouvent leur douleur tolérable. En revanche, la
tolérabilité de la douleur notée entre 4 et 6 varie considérablement d'un patient à l'autre. Dans cette fourchette moyenne, si un patient décrit la douleur comme tolérable, cela peut diminuer la propension du clinicien à initier des traitements à plus haut risque.5 Un sous-groupe important de patients souffrant de douleurs sévères a déclaré que leurs
symptômes étaient tolérables.
La
discordance entre la tolérance et l'intensité de la douleur peut inciter un
clinicien à explorer l'humeur, la perturbation du
sommeil ou la réduction des activités pour
contrôler la douleur. Interroger les patients souffrant de douleurs chroniques sur la tolérabilité de la douleur permet d'aborder directement la principale limite de la NRS, qui demande aux patients d'évaluer une expérience complexe et très subjective sur une échelle d'intensité unidimensionnelle. Une des limites de cette étude est que les patients pourraient avoir eu des poussées de douleur
chronique ou des épisodes de douleur aiguë superposés au moment de l'évaluation. Les recherches liées aux associations entre l'utilisation du PTQ et la
satisfaction des patients en matière de communication, de fixation d'objectifs de
traitement et d'effets du traitement pourraient permettre de mieux caractériser la valeur du PTQ.
